直肠癌靶区勾画(gōuhuà)陈庆森整理(zhěnglǐ)2018年8月13日主要参考CRTOG肿瘤精准放疗(fànɡliáo)靶区勾画图谱第一页，共七十七页。直肠癌放疗(fànɡliáo)前准备1、CT定位前1h排空膀胱，喝水(hēshuǐ)500ml。2、盆腔体模固定。3、为明确肛缘位置在肛门口做金属标记。4、每次放疗前采用同样的方法憋尿。第二页，共七十七页。图像(túxiànɡ)扫描要求1.CT扫描方式：推荐强化CT扫描。2.CT扫描层厚：3mm-5mm。3.扫描范围：从L3/L4间隙到1/2股骨处4.推荐CT与MRI融合勾画靶区：CT与MRI扫描采用同样体位(tǐwèi)，MRI平扫T2加权相。无MRI扫描定位应结合诊断MRI勾画靶区。第三页，共七十七页。直肠癌靶区勾画(gōuhuà)未手术(shǒushù)直肠癌靶区定义GTV：直肠肿瘤及相应层面的系膜区，上下外扩0.5-1.0cm。CTV：GTV+直肠系膜区、直肠上动脉淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结、骶前淋巴结、髂外淋巴结（T4b时选择性勾画）、腹股沟淋巴结（侵犯肛管时选择性勾画）。PTV：CTV外扩0.5-1.0cm。第四页，共七十七页。直肠癌靶区勾画(gōuhuà)直肠癌术后靶区定义CTV：直肠系膜区、直肠上动脉淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结、骶前淋巴结、吻合口（Dixon术时）、坐骨直肠窝（Miles术时）、会阴(huìyīn)区（Miles术时）髂外淋巴结（T4b时选择性勾画）、腹股沟淋巴结（侵犯肛管时选择性勾画）。CTV-1：术后高危区，包括R1/R2切除及可疑残留区。PTV：CTV/CTV-1外扩0.5-1.0cm注：Dixon手术：直肠低位前切除术（LAR），或称经腹直肠癌切除术Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术第五页，共七十七页。CTV外扩范围(fànwéi)1、髂血管周围外扩0.7cm，形状根据可见的小血管、淋巴结而变化。2≥、肿瘤向下外扩2cm，并包括整个(zhěnggè)直肠系膜区；上段直肠肿瘤向上外扩≥2cm。3、后界和侧界应扩到盆壁肌肉和骨的内缘。4≤、前界扩到膀胱后壁1cm，以适应膀胱充盈的变化。5、骶前区≥1cm.6、直肠后壁肿瘤邻近骶骨时包括骶骨0-5mm.第六页，共七十七页。CTV外扩范围(fànwéi)7、对于进展期直肠癌，包括直肠系膜和肛提肌，肿瘤侵犯邻近器官（T4b）应向邻近器官外扩1-2cm；肿瘤T4b侵犯泌尿、生殖系统时应包括髂外淋巴结，侵犯肛管时有时需要包括髂外淋巴结、腹股沟淋巴结。8、术后放疗应根据不同手术方式确定下界范围：Miles手术后，下界应包括到会阴皮肤(pífū)（手术切口瘢痕处），包括坐骨直肠窝，会阴处中心向外包括1.5-2.0cm的皮肤，有时肥胖...
