直肠癌靶区勾画(gōuhuà)陈庆森整理(zhěnglǐ)2018年8月13日主要参考CRTOG肿瘤精准放疗(fànɡliáo)靶区勾画图谱第一页,共七十七页。直肠癌放疗(fànɡliáo)前准备1、CT定位前1h排空膀胱,喝水(hēshuǐ)500ml。2、盆腔体模固定。3、为明确肛缘位置在肛门口做金属标记。4、每次放疗前采用同样的方法憋尿。第二页,共七十七页。图像(túxiànɡ)扫描要求1.CT扫描方式:推荐强化CT扫描。2.CT扫描层厚:3mm-5mm。3.扫描范围:从L3/L4间隙到1/2股骨处4.推荐CT与MRI融合勾画靶区:CT与MRI扫描采用同样体位(tǐwèi),MRI平扫T2加权相。无MRI扫描定位应结合诊断MRI勾画靶区。第三页,共七十七页。直肠癌靶区勾画(gōuhuà)未手术(shǒushù)直肠癌靶区定义GTV:直肠肿瘤及相应层面的系膜区,上下外扩0.5-1.0cm。CTV:GTV+直肠系膜区、直肠上动脉淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结、骶前淋巴结、髂外淋巴结(T4b时选择性勾画)、腹股沟淋巴结(侵犯肛管时选择性勾画)。PTV:CTV外扩0.5-1.0cm。第四页,共七十七页。直肠癌靶区勾画(gōuhuà)直肠癌术后靶区定义CTV:直肠系膜区、直肠上动脉淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结、骶前淋巴结、吻合口(Dixon术时)、坐骨直肠窝(Miles术时)、会阴(huìyīn)区(Miles术时)髂外淋巴结(T4b时选择性勾画)、腹股沟淋巴结(侵犯肛管时选择性勾画)。CTV-1:术后高危区,包括R1/R2切除及可疑残留区。PTV:CTV/CTV-1外扩0.5-1.0cm注:Dixon手术:直肠低位前切除术(LAR),或称经腹直肠癌切除术Miles手术:腹会阴联合直肠癌根治术第五页,共七十七页。CTV外扩范围(fànwéi)1、髂血管周围外扩0.7cm,形状根据可见的小血管、淋巴结而变化。2≥、肿瘤向下外扩2cm,并包括整个(zhěnggè)直肠系膜区;上段直肠肿瘤向上外扩≥2cm。3、后界和侧界应扩到盆壁肌肉和骨的内缘。4≤、前界扩到膀胱后壁1cm,以适应膀胱充盈的变化。5、骶前区≥1cm.6、直肠后壁肿瘤邻近骶骨时包括骶骨0-5mm.第六页,共七十七页。CTV外扩范围(fànwéi)7、对于进展期直肠癌,包括直肠系膜和肛提肌,肿瘤侵犯邻近器官(T4b)应向邻近器官外扩1-2cm;肿瘤T4b侵犯泌尿、生殖系统时应包括髂外淋巴结,侵犯肛管时有时需要包括髂外淋巴结、腹股沟淋巴结。8、术后放疗应根据不同手术方式确定下界范围:Miles手术后,下界应包括到会阴皮肤(pífū)(手术切口瘢痕处),包括坐骨直肠窝,会阴处中心向外包括1.5-2.0cm的皮肤,有时肥胖...