病生第二次讨论(tǎolùn)2012-11-4第一页，共十七页。第一页，共十七页。•病例(bìnglì)一•病例二第二页，共十七页。第二页，共十七页。病例(bìnglì)一•周某,男,32岁,因交通事故造成左股骨骨折和脾破裂,伤后20分钟入院。入院时面色苍白、呼吸急促、脉搏120/次、血压50/40mmHg、无尿。当即进行抢救，经输液(shūyè)、输血和手术后，血压95/70mmHg、尿量30ml/h、血小板计数100×109/L（正常100-300×109/L）、纤维蛋白原1.8g/L（正常：2-4g/L）、凝血酶原时间12秒（正常对照12秒）。•伤后第三天，病人感到呼吸困难，呼吸频率32次/分、血压80/60mmHg、尿量10ml/h、尿比重1.012-1.014（正常：1.001-1.035）、血清K+6.3mmol/L。血气分析：PaO255mmHg、PaCO220mmHg。BE-12mmol/L，血小板计数60×109/L，纤维蛋白原0.9g/L、凝血酶原时间24秒（正常对照18秒）。第三页，共十七页。第三页，共十七页。问题(wèntí)11.病人入院时表现的主要病理过程(guòchéng)是什么？入院第三天这一病理过程(guòchéng)的演变。•入院时：低血容量性休克（微循环缺血缺氧期）骨折(gǔzhé)、脾破裂失血过多血容量↓：血压↓交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌↑缩血管物质分泌↑心率加快、心收缩力加强、外周阻力↑：脉搏↑皮肤缺血组织缺血缺氧：脸色苍白腹腔内脏小血管收缩：尿量↓外周化学感受器：呼吸急促第四页，共十七页。第四页，共十七页。问题(wèntí)11.病人入院时表现的主要病理过程是什么？入院第三天这一病理过程的演变。•入院后：低血容量(róngliàng)性休克缺血缺氧期发展为微循环衰竭期；SIRS，（Ⅰ型呼吸衰竭合并肾性急性肾衰竭，代谢性酸中毒，高钾血症）以上症状引起MSOF；应激反应。•患者在入院前骨折、脾破裂，导致大量失血，发生低血容量性休克，经抢救后，表现为：实验室检查实测正常范围结果血小板计数100×109/L100-300×109/L-纤维蛋白原1.8g/L2-4g/L↓凝血酶原时12秒12秒-第五页，共十七页。第五页，共十七页。问题(wèntí)1而入院三天后，患者的实验室检查数据如表，三项指标均为阳性，即得出该患者此时(cǐshí)发生了DIC.实验室检查实测发生DIC的标准结果血小板计数60×109/L<100×109/L+纤维蛋白原0.9g/L<1.5g/Lor>4.0g/L+凝血酶原时间24秒18秒+•由于DIC的形成(xíngchéng)，机体由微循环缺血缺氧期进入微循环衰竭期。第六页，共十七页。第六页，共十七页。DIC形成(xíngchéng)机制•1.血液浓缩、血细胞聚集等使血黏...
