医务科2015年5月病史(bìnɡshǐ)采集(问诊)第一页，共七十六页。介绍(jièshào)内容问诊概念问诊重要性问诊内容(nèiróng)问诊方法问诊注意事项第二页，共七十六页。熟悉病史采集的方法和注意事项熟悉病史的内容和表述方法掌握(zhǎngwò)主诉和现病史的表述要点目标(mùbiāo)要求第三页，共七十六页。能做医生(yīshēng)？想做医生(yīshēng)？第四页，共七十六页。第五页，共七十六页。定义(dìngyì)：问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，经过综合分析作出临床判断的一种方法.一、问诊第六页，共七十六页。临床医生必须掌握的基本技能诊断疾病的重要方法为查体和诊断性辅助(fǔzhù)检查提供依据忽视问诊，容易造成漏诊和误诊二、重要性第七页，共七十六页。诊断疾病(jíbìng)医生与患者沟通医生对患者进行健康教育二、重要性第八页，共七十六页。准确(zhǔnquè)可靠完整第九页，共七十六页。三.内容(nèiróng)一般项目(xiàngmù)主诉现病史既往史系统回顾个人史（社会及职业史）月经史家族史问诊提纲(tígāng)病历内容记录格式第十页，共七十六页。一般(yībān)项目姓名(xìngmíng)性别年龄婚姻籍贯/出生地民族职业工作单位(dānwèi)通讯地址电话号码病史叙述者可靠程度入院日期记录日期第十一页，共七十六页。主诉(zhǔsù)病人感受最明显的症状(zhèngzhuàng)就诊的主要原因包括病人感觉最痛苦的一个或数个主要症状(体征)及持续时间第十二页，共七十六页。主诉(zhǔsù)＝主要症状＋持续时间持续时间：起病至就诊或入院的时间主要症状o功能异常：咳嗽、呼吸困难、腹泻、瘫痪o感觉异常：发冷、发热、麻木、疼痛、心悸o形态异常：水肿、肿块、腹部膨胀、皮肤黄染o其他(qítā)：外伤、烧伤等意外致病因素o无症状*：高血压、蛋白尿、血尿、高血脂第十三页，共七十六页。对主要症状的修饰(xiūshì)性质特征o作性（呼吸困难、头痛）o发性（腹痛(fùtònɡ)、咳嗽）o歇性（发热、血尿）o行性（吞咽困难、呼吸困难）o续性（高热、腹痛）o繁性（呕吐、腹泻）o走性（关节痛）o力性（心前区痛、呼吸困难）o烈（头痛、呕吐）部位特征：局部症状第十四页，共七十六页。主诉的形式主诉＝(部位)(性质)主要症状＋持续时间记录的要求：言简意赅o文字简练o用一、二句话概括疾病的主要问题o一般主要症状不超过(chāoguò)...
