疑难病例(bìnglì)讨论---重症哮喘(xiàochuǎn)第一页，共二十页。病史(bìnɡshǐ)汇报1234疾病(jíbìng)介绍讨论(tǎolùn)护理诊断和措施第二页，共二十页。护理(hùlǐ)诊断和措施疾病(jíbìng)简介◎重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善并持续恶化或伴发并发症者。重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10％，病死率高达9-38％。◎病因(bìngyīn)有：1.导致哮喘发作的致病原或其他哮喘因素持续存在；2.黏痰堵塞气道；3.酸中毒；4.继发支气管感染；5.β2受体激动剂使用不当或抗炎治疗不充分；6.激素依赖型者突然停用激素或减量速度过快，导致“反跳现象”；第三页，共二十页。护理诊断(zhěnduàn)和措施疾病(jíbìng)简介◎表现为：气喘、咳嗽、胸闷突然加重或在原有哮喘的基础上进行性加重，患者被迫采取前弓位;呼吸频率显著增快，明显三凹征，双肺满布响亮哮鸣音，脉率＞120次/min;患者只能(zhīnénɡ)说字词，或不能讲话，嗜睡或意识模糊，常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓;动脉血气示：PaCO2＞45mmHg，PaO2＜60mmHg，SaO2＜90%，表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒。第四页，共二十页。护理(hùlǐ)诊断和措施病理(bìnglǐ)生理①严重气流阻塞，气道黏膜充血、水肿，气道平滑肌痉挛，黏液(niányè)栓的形成，导致气道阻塞；②严重气道阻塞，使呼气不完全；小气道陷闭，使呼出气进一步减少；第五页，共二十页。护理(hùlǐ)诊断和措施病理(bìnglǐ)生理③气道高反应性：整个气道，包括咽喉部的敏感性显著增高，外来刺激易导致严重的喉痉挛和气道痉挛；④气道阻塞进展迅速，特别是频繁咳嗽时，可在短时间内发生严重的低通气量，并导致致死(zhìsǐ)性低氧血症和严重的呼吸性酸中毒。第六页，共二十页。护理(hùlǐ)诊断和措施病史(bìnɡshǐ)汇报基本资料(zīliào)：姓名：胡永生性别：男年龄：45岁入院时间：2014-10-1609:14转入诊断：重症哮喘患者因“反复发作胸闷，气喘三十余年，加重一天”与2014-10-16入院，入科时患者体温：36.9℃，心率:145次/分，呼吸:32次/分，血压:213/112mmhg，Spo2:89%，急性面容，呼吸急促，全身大汗，神志清，被迫体位，吸气时锁骨上窝明显凹陷。听诊呼吸音粗，可闻及满布哮鸣音。第七页，共二十页。护理(hùlǐ)诊断和措施病史(bìnɡshǐ)汇报10-1609:14急查血气示：PH：7.182，PCO2：79.7mmhg，PO2:78.9mmhg，予无创正压通气后症状未缓解，急予床边气管插管，BIPAP模式，Fio2：100%...
