泌尿系统泌尿系统(mìniàoxìtn)ǒɡ(mìniàoxìtn)ǒɡ损伤损伤中南大学湘雅医院泌尿外科中南大学湘雅医院泌尿外科齐琳齐琳第一页，共五十七页。第一页，共五十七页。泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地区或战时(zhànshí)则以肾损伤为多见。1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。当胸、腹、腰、或骨盆受到严重暴力打击时应注意有无泌尿系统损伤。应详细询问病史，进行体格检查和理化检查，以确定诊断。2、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功能出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。第二页，共五十七页。第二页，共五十七页。肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤泌尿系损伤约占全部急症损伤的10%。随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。损伤的部位(bùwèi)多见于男性尿道。在发达地区或战时，以肾脏损伤多见。第三页，共五十七页。第三页，共五十七页。泌尿系损伤泌尿系损伤(sǔnshāng)(sǔnshāng)特点特点•多合并有其他脏器损伤(sǔnshāng)•肾脏：肾周组织、肋骨保护暴力有关•输尿管：位置深最少见多为最少见多为医源性•膀胱：盆腔内充盈时易损伤充盈时易损伤•尿道：骨盆骨折时最多见最多见•泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗出血及尿外渗第四页，共五十七页。第四页，共五十七页。第一节肾损伤(sǔnshāng)第五页，共五十七页。第五页，共五十七页。前言肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质(shízhì)脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。肾损伤(snshāng)ǔ第六页，共五十七页。第六页，共五十七页。病因(bìngyīn)与病理肾损伤开放性损伤(snshāng)ǔ闭合性损伤(snshāng)ǔ轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎裂、肾盂撕裂肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤肾损伤医源性损伤直接暴力：车祸、外力撞击，最常见间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击肌肉收缩：负重、剧烈运动第七页，共五十七页。第七页，共五十七页。第八页，共五十七页。第八页，共五十七页。1、休克多发生于严重(yánzhòng)肾裂伤、肾蒂损伤2、血尿与损伤程度不一致3、疼痛腹痛腹膜刺激症肾绞痛4、腰腹部肿块出血多尿外渗5、发热损伤8小时以上继发感染临床表现(与损伤...
