梅毒(méidú)性心血管病福建医科大学附属第一福建医科大学附属第一(dìyī)(dìyī)医院心医院心内科内科彭峰彭峰第一页，共二十二页。概述(ɡàishù)•梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变，主要因后天性传染所致，属晚期梅毒。从梅毒感染侵犯主动脉壁及瓣环至出现严重(yánzhòng)的病理改变，一般需要5-25年，称为梅毒性心血管病的潜伏期，此潜伏期偶尔可短至1-2年。第二页，共二十二页。病理(bìnglǐ)•初发感染后，梅毒螺旋体很快侵入身体各部分。而病变最常发生在主动脉内膜层的小滋养血管。滋养血管出现浆细胞与淋巴细胞的浸润，引起主动脉中层肌肉和弹性组织广泛的片状坏死、纤维瘢痕形成，呈现“树皮(shùpí)样”外观并可发生钙化。第三页，共二十二页。•主动脉中层的病变使主动脉变薄、膨出，形成主动脉瘤。•主动脉窦近端梅毒(méidú)病变，可累及冠状动脉口，使冠状动脉口发生狭窄。第四页，共二十二页。•梅毒感染也可使主动脉瓣环损害并扩大，造成主动脉瓣返流。梅毒螺旋体侵犯主动脉中层，极少侵入(qīnrù)心肌或心内膜，也不直接侵犯瓣叶。•梅毒螺旋体的病变损害绝大多数发生于主动脉窦的上方，很少发生在无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉开口远端，极少发生在肾动脉以下。第五页，共二十二页。一、单纯性梅毒(méidú)性主动脉炎临床表现•梅毒性心血管病中最常见的表现形式。未经治疗的梅毒患者(huànzhě)中，80%以上发生梅毒性主动脉炎。临床上一般无症状，体征缺乏特异性（鼓音性质的主动脉瓣区第2心音增强及粗糙的收缩期喷射性杂音）第六页，共二十二页。•X线检查的诊断价值较大。可发现(fāxiàn)升主动脉增宽，血管增宽沿着胸腔段延伸，可以延伸到横膈。由于腹主动脉不增宽，因此降主动脉呈漏斗状。另一有诊断意义的X线表现为升主动脉的线条状钙化。•动脉粥样硬化的钙化呈块状，此点与梅毒性主动脉炎不同。第七页，共二十二页。二、梅毒(méidú)性主动脉瓣关闭不全临床表现•主动脉瓣关闭不全是梅毒性主动脉炎最常见的并发症，见于20-30%的患者中。其中约20%的患者同时有冠状动脉口狭窄。•临床上可有劳力性心悸、气促和心前区疼痛(téngtòng)发作。第八页，共二十二页。•梅毒性主动脉瓣关闭不全需与风湿性主动脉瓣关闭不全鉴别。•前者舒张早期递减型杂音在胸骨(xiōnggǔ)右缘第2肋间最清楚，后者则在胸骨左缘第3肋间最清楚。后者常合并二尖瓣狭窄或关闭不全，而前者则无。超声心动...
