无痛分娩的研究进展无痛分娩的研究进展第一页，共四十六页。绪论•分娩镇痛现在比以往更安全了•麻醉有关的产妇死亡率1979-1981年4.3/1,000,000•1988-1990年1.7/1,000,000•区域阻滞(zǔzhì)麻醉的增加对产妇死亡率减少起到了部分作用第二页，共四十六页。绪论•近年国外对无痛分娩的看法已基本转变，并趋于一致，其观点是：•1.因分娩疼痛可促使机体释放大量儿茶酚胺，抑制子宫的有效节律性、对称性和极性宫缩。因此，对分娩不采取任何镇痛措施，同样会使产程延长。•2.如果在分娩早期采取镇痛措施，可收到下列两方面的预期效果。•A,第一产程中，（1）如果麻醉阻滞平面控制(kòngzhì)不超过T10,(2)维持有效的血液循环，（3）不存在胎位、胎先露异常因素，活跃期子宫收缩和产程就不受明显的影响。•B,第二产程中，降低硬膜外阻滞局麻药的浓度，保留腹壁、盆底肌肉张力及其收缩力，或停用15—30分钟，就防止麻醉引起的第二产程延长，同时降低了中位产钳的使用率。第三页，共四十六页。理想的分娩(fēnmiǎn)镇痛必需具备下列特征：•对母婴影响小；•易于给药，起效快，作用可靠(kěkào)，满足整个产程镇痛的要求；•避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；•产妇清醒，可参与生产过程；•必要时可满足手术的需要。第四页，共四十六页。分娩(fēnmiǎn)镇痛的特殊性•分娩疼痛随着宫缩的启动而出现，新生儿的娩出而终止，并不象其它类型的急慢性疼痛在体内存在病灶。•新生儿在一段时间内即将离开母体，势必决定了镇痛所使用的药物不能在体内滞留时间过长，以免产生新生儿呼吸循环抑制.•应尽量减少疼痛治疗对宫缩、腹壁肌肉收缩的抑制以及对胎盘血流和胎儿的影响，以免延长产程、危及胎儿。•分娩镇痛还应不改变产妇的意识，使其在产程中更好的配合；必要(bìyào)时还可满足手术需要（如硬膜外置管）。第五页，共四十六页。分娩(fēnmiǎn)痛的产生机制•第一产程：T10-L1脊髓后角---大脑中央后回•第二(dìèr)产程：来自阴道和会阴疼痛，传入S2-4----传至中央后回•第三产程：•子宫体的交感神经来自T11-12和L1，运动神经来自T5-10，宫颈、阴道和会阴的运动和感觉神经均来自S2、3、4。第六页，共四十六页。第七页，共四十六页。第八页，共四十六页。目前常用的分娩(fēnmiǎn)镇痛的方法•经皮神经电刺激（TENS）•吸入镇痛•全身(quánshēn)使用阿片类药物•局部镇痛•椎管内分娩镇痛第九页，共四十六页。目前(mùqián)常用的分娩镇痛的...
