无痛分娩的研究进展无痛分娩的研究进展第一页,共四十六页。绪论•分娩镇痛现在比以往更安全了•麻醉有关的产妇死亡率1979-1981年4.3/1,000,000•1988-1990年1.7/1,000,000•区域阻滞(zǔzhì)麻醉的增加对产妇死亡率减少起到了部分作用第二页,共四十六页。绪论•近年国外对无痛分娩的看法已基本转变,并趋于一致,其观点是:•1.因分娩疼痛可促使机体释放大量儿茶酚胺,抑制子宫的有效节律性、对称性和极性宫缩。因此,对分娩不采取任何镇痛措施,同样会使产程延长。•2.如果在分娩早期采取镇痛措施,可收到下列两方面的预期效果。•A,第一产程中,(1)如果麻醉阻滞平面控制(kòngzhì)不超过T10,(2)维持有效的血液循环,(3)不存在胎位、胎先露异常因素,活跃期子宫收缩和产程就不受明显的影响。•B,第二产程中,降低硬膜外阻滞局麻药的浓度,保留腹壁、盆底肌肉张力及其收缩力,或停用15—30分钟,就防止麻醉引起的第二产程延长,同时降低了中位产钳的使用率。第三页,共四十六页。理想的分娩(fēnmiǎn)镇痛必需具备下列特征:•对母婴影响小;•易于给药,起效快,作用可靠(kěkào),满足整个产程镇痛的要求;•避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动;•产妇清醒,可参与生产过程;•必要时可满足手术的需要。第四页,共四十六页。分娩(fēnmiǎn)镇痛的特殊性•分娩疼痛随着宫缩的启动而出现,新生儿的娩出而终止,并不象其它类型的急慢性疼痛在体内存在病灶。•新生儿在一段时间内即将离开母体,势必决定了镇痛所使用的药物不能在体内滞留时间过长,以免产生新生儿呼吸循环抑制.•应尽量减少疼痛治疗对宫缩、腹壁肌肉收缩的抑制以及对胎盘血流和胎儿的影响,以免延长产程、危及胎儿。•分娩镇痛还应不改变产妇的意识,使其在产程中更好的配合;必要(bìyào)时还可满足手术需要(如硬膜外置管)。第五页,共四十六页。分娩(fēnmiǎn)痛的产生机制•第一产程:T10-L1脊髓后角---大脑中央后回•第二(dìèr)产程:来自阴道和会阴疼痛,传入S2-4----传至中央后回•第三产程:•子宫体的交感神经来自T11-12和L1,运动神经来自T5-10,宫颈、阴道和会阴的运动和感觉神经均来自S2、3、4。第六页,共四十六页。第七页,共四十六页。第八页,共四十六页。目前常用的分娩(fēnmiǎn)镇痛的方法•经皮神经电刺激(TENS)•吸入镇痛•全身(quánshēn)使用阿片类药物•局部镇痛•椎管内分娩镇痛第九页,共四十六页。目前(mùqián)常用的分娩镇痛的...