新生儿坏死性小肠(xiǎocháng)结肠炎第一页，共二十五页。含义(hányì)•新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是为一种获得性疾病，由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧的因素(yīnsù)，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿或患病的新生儿中发生，以腹胀，便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死，最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。第二页，共二十五页。病因(bìngyīn)及发病机制•1.肠道供血不足•如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等。•2.饮食因素•如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜，食物(shíwù)中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气。•3.细菌感染•如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。第三页，共二十五页。临床表现•男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，常在生后2～3周内发病，以2～10天为高峰，在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行，流行时无性别，年龄和季节的差别。•1.腹胀和肠鸣音减弱•患儿先有胃排空延迟，胃潴留，随后出现腹胀，轻者仅有腹胀，严重病例症状迅速加重，腹胀如鼓，肠鸣音减弱，甚至(shènzhì)消失，早产儿NEC腹胀不典型，腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状，对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。•2.呕吐•患儿常出现呕吐，呕吐物可呈咖啡样或带胆汁，部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。第四页，共二十五页。临床表现•3.腹泻和血便•开始时为水样便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后为血样便，可为鲜血，果酱样或黑便，有些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血(yǐnxuè)阳性。•4.全身症状•NEC患儿常有反应差，神萎，拒食，严重者面色苍白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黄疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂停，心律减慢，体温正常或有低热，或体温不升。第五页，共二十五页。第六页，共二十五页。第七页，共二十五页。病理(bìnglǐ)•1.此病多见于回盲部和结肠，肠壁的出血、肿胀和细菌感染使肠发生炎症(yánzhèng)、水肿、肠黏膜剥脱、坏死•2.黏膜下有炎性细胞浸润，黏膜形成大小不等的溃疡•3.淋巴管扩张，淋巴滤泡增生第八页，共二十五页。第九页...
