新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用(yìngyòng)(yìngyòng)湖南省儿童医院湖南省儿童医院新生儿重症监护室新生儿重症监护室贺芬萍贺芬萍第一页，共三十三页。解剖特点•上呼吸道：鼻咽喉•下呼吸道：气管(qìguǎn)支气管(qìguǎn)肺脏•后鼻孔小舌大以经鼻呼吸为主•鼻腔黏膜富有血管和淋巴管•气管短而宽平滑肌就、和弹性组织少•呼吸频率快第二页，共三十三页。呼吸生理•膈肌是主要的呼吸肌•耐疲劳纤维占25%，成人(chéngrén)50%•胸腔内压：吸气时负压呼气时为0第三页，共三十三页。肺的通气和换气•潮气量：早产儿8-10ml/kg•足月儿6-8ml/kg•每分钟通气量：200-300ml/kg•呼吸死腔：解剖死腔生理死腔•顺应性：•功能残气量：维持(wéichí)肺泡气成分的稳定第四页，共三十三页。肺的通气和换气•通气血流比值(bǐzhí)（V/Q):•指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值0.8第五页，共三十三页。呼吸机的工作原理•1.分类：常频通气高频(ɡāopín)通气•2.基本功能：吸气相吸气末转换•呼气相呼气末转换•3.辅助功能：模式选择参数调节•温化湿化系统空氧混合•安全压力阀•4.附属功能：报警系统监测系统•记录系统第六页，共三十三页。呼吸机的工作原理•温化湿化：无创和有创通气时均为34℃•相对湿度100%•吸入气湿化不足：肺功能下降呼吸道炎•症对呼吸道黏膜(niánmó)纤毛•清除系统的影响•吸入气湿度过高：黏液纤毛清除系统损伤•肺功能下降水中毒第七页，共三十三页。机械机械(jīxiè)(jīxiè)通气的应用通气的应用指症、指症、第八页，共三十三页。治疗性通气•1.吸入氧浓度0.6,PaO2〈50mmHg或经皮PaO2〈85%，CPAP治疗无效•2.动脉血PaCO2>70mmHg,pH<7.25•3.反复发作(fāzuò)的呼吸暂停•4.确诊为RDS第九页，共三十三页。支持性通气的指症•1.动脉血气结果尚属正常，但循环状态不稳定，短时间不能该善•2.机体内稳态失衡严重，短时间不能纠正•3.存在(cúnzài)脑水肿伴呼吸循环做功明显增加•4.严重的全身炎症综合症使机体外周循环灌注不足第十页，共三十三页。机械通气的模式•原则：最大限度的发挥病人自主呼吸的能力，减少肺损伤，锻炼病人自主呼吸的能力•模式(móshì)选择适当的指标：自主呼吸与机械通气是否习染、协调，是否达到预期的组织氧合水平，各项参数设置是否在安全范围第十一页，共三十三页。间歇正压通气（IPPV)1.呼吸机自动控制呼吸与患儿的呼吸周期完全无关(wúguān)2.通气频率快，适用于疾病...
