新生儿细菌性脑膜炎新生儿细菌性脑膜炎第一页，共三十五页。第一页，共三十五页。发病率活产儿(chǎnér)的发病率为1/（1000-4000）早产儿的发病率为1.4%-5.0%极低出生体重儿的发病率是足月儿的5-20倍第二页，共三十五页。第二页，共三十五页。二、感染(gǎnrǎn)时机出生前感染：v母亲血液-胎盘-胎儿。出生时感染：v多有胎膜早破、产程延长或难产(nánchǎn)，经母亲直肠或产道上行污染羊水，或胎儿经产道时吸入或吞入。出生后感染：v大多是院内感染。第三页，共三十五页。第三页，共三十五页。三、病原学早发型v大肠(dàcháng)埃希菌、GBS和其他革兰阴性杆菌ɵGBS常见于足月儿，ɵ大肠埃希菌常见于早产儿。晚发型v肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、窄食单胞菌、不动杆菌等，革兰阳性菌如肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。第四页，共三十五页。第四页，共三十五页。四、感染(gǎnrǎn)途径血行感染(gǎnrǎn)：v继发于菌血症、败血症、脓毒血症。直接蔓延：v中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、头颅血肿继发感染；脊柱裂、脑脊膜膨出、神经系统瘘道、颅脑外伤。第五页，共三十五页。第五页，共三十五页。五、发病五、发病(fābìng)(fābìng)机理机理第六页，共三十五页。第六页，共三十五页。六、临床表现感染中毒症状（无特异性）v反应低下v精神面色欠佳v哭声弱v吃奶减少：拒乳或呕吐v体温异常：（＞38℃或＜36℃），足月儿可能(kěnéng)出现发热，早产儿体温不升更为常见。v败血症表现：黄疸、肝脏肿大、瘀点、腹胀、休克。第七页，共三十五页。第七页，共三十五页。六、临床表现v中枢神经系统(xìtǒng)表现v神志异常：ɵ嗜睡、激惹、惊厥、肌张力低下、抽搐（G-菌更容易出现）、呼吸暂停、局灶症状。v眼部异常：ɵ两眼无神、发呆、凝视、眼球震颤、瞳孔对光反射迟钝或者大小不等。v颅内压增高：ɵ前囟紧张、饱满、膨隆、颅缝增宽。第八页，共三十五页。第八页，共三十五页。七、关于腰椎(yāozhuī)穿刺指征v感染中毒症状+前囟紧张v不明原因发热疗效不好v惊厥、抽搐等神经系统症状v实验室检查(jiǎnchá)提示脓毒症者v在抗生素使用过程中病情加重者v抗感染治疗后复查第九页，共三十五页。第九页，共三十五页。脑脊液判读(pàndú)白细胞白细胞蛋白蛋白糖糖早产儿早产儿＞＞21/mm321/mm3＞＞1.5g/L1.5g/L＜＜1.11.1mmol/Lmmol/L足月儿足月儿＞＞21/mm321/mm3＞＞1.0g/L1.0g/L＜＜1.7mmol/L1.7mmol/L11、脑脊液白细胞数...
