第一页，共二十三页。第一页，共二十三页。定义Definition食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病第二页，共二十三页。第二页，共二十三页。概述食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上食管裂孔疝多发生于40岁以上女性（尤其是肥胖的经产妇)多于男性第三页，共二十三页。第三页，共二十三页。发病原因先天性：膈肌食管裂孔的发育不良和先天性短食管后天性：主要与肥胖以及其他慢性引起腹腔压力长期增高有关。各种食管疾病引起的食管瘢痕收缩，导致食管短缩，或各种原因引起的食管、胃与膈食管裂孔位置的改变，以及膈食管膜和食管裂孔松弛，均可产生食管裂孔疝；另外，创伤性裂孔疝也有发生第四页，共二十三页。第四页，共二十三页。发病机制膈食管裂孔的扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱等，致使腹段食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大的裂孔而进入纵隔，进而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改变第五页，共二十三页。第五页，共二十三页。分型-食管裂孔发育缺损的程度、突入胸腔的内容物多寡Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝（最常见，约占70%左右）Ⅱ型：食管旁疝（较少见，仅占5%～20%）Ⅲ型：混合型食管裂孔疝（此型最少见，约占5%）第六页，共二十三页。第六页，共二十三页。分型-病理和X线H0：未见裂孔疝但有典型的反流症状或食管黏膜损伤H1（I型疝或滑疝）：占90%，食管胃连接处和近侧胃疝入胸腔，多不伴有胃食管反流，常无症状H2（II型疝或裂孔旁疝）：少见。胃底或胃体经食管前面薄弱处疝入胸腔。胃食管返流较少，可产生扭转等并发症H3（I,II型混合）：食管胃连接处及大部分胃疝入胸腔H4（IV型疝）：除胃外，尚有结肠、小肠、大网膜等疝入胸腔，大多有食管炎第七页，共二十三页。第七页，共二十三页。临床表现临床表现分为4种类型：无症状：多为小型疝轻度症状：较小的I,II型疝可见典型的反流症状：胸骨后烧心和反流并发症状：吞咽梗阻、出血、胃肠扭转和嵌顿引起的梗阻、穿孔和反流引起的气管及肺部炎症第八页，共二十三页。第八页，共二十三页。诊断临床症状体格检查胃镜X线消化道钡餐造影其他：食道测酸、测压的检查，超声及CT扫描并不是所有的反酸和烧心就一定是食道裂孔疝。有反流性食管炎症状表现的病人80%的可以从上消化道钡餐检查中查到有滑动性疝，但是只有5%的食道裂孔疝患者查出有反流性食管炎第九页，共二十三页。第九页，共二十三页。治疗无症状或症...
