支气管扩张(kuòzhāng)伴咯血呼吸(hūxī)内科2016级规培冯喆第一页，共二十一页。支气管扩张多见于儿童和青年，大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞(zǔsè)后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。正常(zhèngcháng)气道支气管扩张(kuòzhāng)概述第二页，共二十一页。一、病因(bìngyīn)与发病机制第三页，共二十一页。（一）病因1．主要病因：支气管-肺组织感染和支气管阻塞。★2．支气管扩张也可能是先天发育障碍(zhàngài)和遗传因素引起，较少见。3．30%病因不明，可能与全身疾病和机体免疫功能失调。感染是主要病原。婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支气管肺炎(fèiyán)等，是最常见的原因。第四页，共二十一页。感染感染((gǎnrǎn)gǎnrǎn)阻塞阻塞(zǔsè)(zǔsè)（二）发病(fābìng)机制管腔扩张、管腔扩张、变形变形支气管支气管、、周围组周围组织慢性炎症织慢性炎症第五页，共二十一页。二、临床表现★第六页，共二十一页。1.慢性咳嗽、大量脓痰，并随体位改变而加重。★静置后分三层：泡沫、混浊黏液(niányè)、坏死组织沉淀物。咳嗽、咳痰与体位改变有关。2.反复咯血3.反复肺部感染4.慢性感染中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血，儿童可影响发育。（一）症状(zhèngzhuàng)第七页，共二十一页。1.早期或干性支扩：可无异常肺部体征。2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部(bèibù)闻及固定而持久的局限性粗湿音啰（支扩典型体征）。（支扩典型体征）。3.有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者有杵状指（趾）。（二）体征第八页，共二十一页。三、检查(jiǎnchá)及诊断第九页，共二十一页。（一）实验室检查1．细菌学检查：痰涂片染色及痰液细菌培养。可指导抗生素治疗。2．影像学检查：(1)胸部X线：支气管柱状扩张典型(diǎnxíng)X线片表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。第十页，共二十一页。2.影像学检查：（2）胸部CT，可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT（HRCT）是首选检查。(3)支气管造影，可明确扩张的部位、形态、范围和病变严重程度(chéngdù)，是诊断最有价值的手段，该检查为创伤性检查，已被取代。第十一页，共二十一页。3.纤维支气管镜镜下可见弹坑样改变(gǎibiàn)，并可发现部分患者的出血部位或阻塞原因，还可进行...
