2016损伤(sǔnshāng)控制性复苏从复苏(fùsū)容量到复苏(fùsū)凝血第一页，共二十五页。目录CONCENTS123起源(qǐyuán)理论(lǐlùn)基础损伤(sǔnshāng)控制性复苏第二页，共二十五页。1起源(qǐyuán)第三页，共二十五页。把存活率放在中心(zhōngxīn)地位欧美和日本等国已作为严重创伤救治的原则起源-损伤(sǔnshāng)控制性手术损伤控制性手术Damagecontroloperation（DCO）放弃追求手术成功率的传统(chuántǒng)手术治疗模式——不同与常规手术亦不同于一般急诊手术起源核心第四页，共二十五页。战争-可追溯到20世纪前期(qiánqī)，二次世界大战至越南战争期间由于受战争环境，一时间可能产生大批的伤员，加上条件的限制，分级救治和Ⅱ期手术的概念在战伤救治中得到充分发展，并成为创伤救治的标准(biāozhǔn)程序——雏形第五页，共二十五页。当时Pringle、Halsted、Schroeder等分别报道了肝损伤后填塞止血(zhǐxuè)和早期终止剖腹手术的方法。二战结束前，该技术一直是肝损伤的主要治疗措施。起源(qǐyuán)上世纪50年代(niándài)之前创伤期确定性治疗的概念风靡一时上世纪50-70年代麻醉学的发展、ICU的出现及外科手术水平的提高1955年之后惊奇地发现！10几年过去后，技术的提高患者的死亡率却没有明显降低。或者说那些复杂的高难度手术并没有取得良好的疗效70年代之后第六页，共二十五页。推荐每家医疗机构对创伤出血患者实施(shíshī)有循证医学依据的救治流程严重创伤出血(chūxiě)和凝血病处理欧洲指南，2013第七页，共二十五页。2理论(lǐlùn)基础第八页，共二十五页。＜7.41.8这电镜下，PH＜7.4，人血小板的内部结构和形态改变，影响(yǐngxiǎng)血小板聚集，酸性环境下，功能性凝血速度和强度均显著降低酸中毒严重创伤患者一般(yībān)入院时已经存在凝血病，INR平均为1.8。因与DIC机制不同，被称作“创伤休克性急性凝血病”凝血病死亡(sǐwáng)三角＜35℃中心体温每降低1℃，凝血因子活性下降10%；中心体温＜32℃时，极少存活低体温第九页，共二十五页。低温(dīwēn)代谢性酸中毒凝血障碍(zhàngài)恶性循环(èxìngxúnhuán)长时间的复杂外科手术及麻醉进一步引起失血、热量丢失、酸中毒、全身炎症反应综合征（SIRS）和免疫系统损害，使患者自身创伤修复能力严重受损三者互为因果第十页，共二十五页。100%4.6℃Ⅰ期严重多发伤患者的救治成功与否并不依赖手术恢复(huīfù)解剖关系Jurkouich等报道，病人(...
