抗生素相关性腹泻(fùxiè)第一页，共二十五页。定义(dìngyì)抗生素相关性腹泻(AntibioticAssociatedDiarrhea，AAD)BartIett将AAD定义为：伴随着抗生素的使用(shǐyòng)而发生的，无法用其他原因解释的腹泻。BartIett美国波士顿塔夫斯大学医学院第二页，共二十五页。病因(bìngyīn)广谱抗菌药物的长期(chángqī)应用，敏感菌受到抑制，非敏感菌乘机大量繁殖。第三页，共二十五页。常见(chánɡjiàn)药物：青霉素类、氨苄西林类、氯霉素、头孢菌素(tóubāojūnsù)类、林可霉素、克林霉素、利福平第四页，共二十五页。发病机制(jīzhì)（一）腹泻的原因：1、肠道菌群失调可致肠道屏障功能减低，某些外来细菌或过路(guòlù)菌在肠道定植并大量繁殖，成为优势菌群，从而导致腹泻或肠炎。菌群失调的病原菌：变形杆菌属、原先寄生于肠道的金葡菌、白色念珠菌、其他革兰阴性杆菌第五页，共二十五页。发病机制（一）腹泻(fùxiè)的原因：2、使用抗生素肠道正常菌群遭到破坏，其对糖类的代谢降低，糖类吸收不良，肠腔中的有机酸、阳离子和糖类聚集，从而导致渗透性腹泻渗透性腹泻；3、具有去羟基作用(尤其是7a-去羟基作用)的细菌数量减少，使小肠内未被完全吸收的初级胆酸不能在结肠(jiécháng)内进一步去羟基变成次级胆酸，导致分泌性腹泻分泌性腹泻；第六页，共二十五页。发病(fābìng)机制（一）腹泻的原因：4、有些抗生素如氨基糖苷类、多粘菌素、四环素、新霉素、杆菌(gǎnjūn)肽等可直接引起肠道黏膜损害、肠上皮纤毛萎缩及细胞内酶的活性降低，导致吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻；5、另外有些抗生素如红霉素，为胃动素受体激动剂，可使胃肠蠕动增快，又如阿莫西林有刺激肠蠕动的作用，这些均可导致运动性腹泻运动性腹泻。第七页，共二十五页。发病机制（二）肠炎(chángyán)的原因：致病菌分泌的毒素可与肠道上皮细胞膜上的特异性受体结合，引起(yǐnqǐ)黏膜损伤和炎症反应，导致肠炎性腹泻，严重者可致伪膜性肠炎(PMC)。最常见的致病菌：难辨梭状芽孢杆菌，10％～25％的AAD和几乎所有的PMC均由此菌引起。第八页，共二十五页。发病机制（二）肠炎(chángyán)的原因：艰难梭菌的致病菌株能产生2种毒素：1、毒素A（肠毒素）：改变细胞内的肌动蛋白而直接作用于结肠细胞，黏膜固有层上皮细胞，巨噬细胞，神经免疫细胞释放的细胞因子也有助于结肠黏膜损伤及毒素A介导的炎症反应(fǎnyìng)。2、毒素B（细胞毒素）：毒...
