房颤病人的业务(yèwù)查房心内科刘璀第一页，共十六页。病例(bìnglì)介绍患者18床徐继生82岁老年男性退休初小因胸闷、气促20余天入院。既往史：自诉(zìsù)既往有肺脓肿病史，否认有高血压病、高脂血症、冠心病等病史，有吸烟史。第二页，共十六页。现病史：患者自诉于20天前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，端坐休息后可缓解，否认有心前区压榨感，无胸痛，无全身大汗淋漓、脸色苍白，并有咳嗽，咳痰，有明显睡前阵咳，及晨起集中咳痰，咳白色黏液痰，易咳出，无畏寒、发热，未加注意，症状仍持续并渐加剧(jiājù)，于3天前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，呈晨轻暮重，仍未诊治，于昨晚患者出现夜间不能平卧，有明显夜间阵发性呼吸困难，故为进一步诊治而入我院。病程中患者精神、食纳、睡眠尚可，尿量可，大便通畅，否认有明显体重下降、盗汗、午后低热、咯血症状第三页，共十六页。体格检查T:36.6P:89℃次/分R:20次/分BP:110/66mmHg双侧颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿性罗音，心率116次/分，心律绝对(juéduì)不齐，第一心音强弱不等，双下肢轻-中度凹陷性对称性水肿。第四页，共十六页。病理检查(jiǎnchá)床边心电图示：心房颤动并快心室率。抽血检查：电解质正常动脉血气分析(fēnxī)第五页，共十六页。入院诊断(zhěnduàn)：1、心房颤动2、慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染治疗：1、持续低流量吸氧2、控制心室(xīnshì)率、抗凝、抗炎、平喘、化痰等对症处理第六页，共十六页。护理(hùlǐ)诊断一、胸闷：与心律不齐、房颤有关护理目标：减轻患者胸闷情况护理措施：1、卧床休息，降低心肌耗氧量，采取舒适卧位。2、给予持续(chíxù)低流量吸氧，增加心肌含氧量。3、使用纠正心律失常的药物护理评价：患者胸闷症状得到缓解。第七页，共十六页。二、活动无耐力：与心输出量减少、心肺(xīnfèi)功能减退、氧耗失衡有关护理目标：体力逐渐恢复(huīfù)护理措施：1、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。2、告诉病人休息的重要性3、告诉病人可适当活动4、加强巡视，了解病人的需要，帮助解决护理评价：患者活动耐力增强第八页，共十六页。三、气体交换受损与呼吸道阻塞(zǔsè)、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关护理目标：患者三天内进行有效呼吸，气促症状有所缓解。护理措施：1、保持病室内环境安静、舒适,温度20—22℃、湿度50—60%。卧床休息，协...
