胆道疾病(jíbìng)的护理第一页，共六十一页。胆道解剖生理第二页，共六十一页。胆道系统:包括肝内胆管(dǎnguǎn)、肝外胆管(dǎnguǎn)、胆囊及Oddi括约肌。肝内胆管:毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左、右肝管左、右肝管为一级支；左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支；各肝段胆管为三级支。第三页，共六十一页。胆道解剖生理第四页，共六十一页。第一节胆石病和胆道感染病人(bìngrén)的护理(cholelithiasis)第五页，共六十一页。流行病学成年女性，尤其肥胖或多次妊娠和服用避孕药者多见。男女之比约1:3;随年龄增长差别缩小。4F征:Female,Forty,Fat,Fetation近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石。自然人群发病率10%。约20%～40%胆囊结石可终生没有症状，仅在体检(tǐjiǎn)、手术或尸检时偶然发现，即所谓“静止结石”，故实际发病率较临床为高。第六页，共六十一页。胆道感染:大肠杆菌产生(chǎnshēng)β-葡萄糖醛酸酶，将胆汁中结合胆红素水解成游离胆红素，与钙结合成不溶于水的胆红素钙，沉淀后即成为胆色素结石。感染与梗阻互为因果，相互促进。菌落、虫卵、成虫尸体成为结石的核心。代谢因素:胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。第七页，共六十一页。胆石的类型胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面(pōumiàn)呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。第八页，共六十一页。⑴、⑵、⑸混合结石⑶胆色素结石⑷胆固醇结石常见结石剖面示意常见结石剖面示意第九页，共六十一页。胆石分布胆囊结石:约占全部(quánbù)结石的50%肝外胆管结石:约占全部结石的20%~30%肝内胆管结石:约占全部结石的20%~30%第十页，共六十一页。胆石分布第十一页，共六十一页。病因:综合因素所致(suǒzhì)，基本因素是代谢因素。胆汁成分和理化性质改变促成核因子，分泌粘液糖蛋白胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞临床表现约20%～40%为静止性胆囊结石。症状性胆囊结石主要表现胃肠道症状:进食后，特别是...
