以慢病管理为龙头做好家庭医生签约服务落实(luòshí)分级诊疗顾湲首都医科大学教授中华医学会全科医学分会顾问(gùwèn)顾湲家庭医生咨询工作室创始人第一页，共七十六页。第一页，共七十六页。(dāngqián)在中国：人口老龄化！经济社会生活变化！疾病谱变化！慢病来袭—高致死率：每年以心血管疾病和糖尿病为首(wéishǒu)的慢性病，致死人数占据了所有死亡人数的85%高负担：在我国疾病负担中所占比例超过70%。当前我国已进入慢性病的高负担期第二页，共七十六页。第二页，共七十六页。患病人数多医疗成本(chéngběn)高患病时间长服务需求大足以(zúyǐ)压垮一个大国第三页，共七十六页。第三页，共七十六页。(jǐngpēn)•慢病越来越多：X亿人•医院越来越大：床位X千—X万张•医生越来越忙：春运(chūnyùn)车站……•病人越来越烦：医患矛盾尖锐化•合并症/并发症越来越普遍：心脑血管/肾/痛风/足/痴呆/哮喘/COPD……•医保难以承担了！局面失控！WHY?-坐等(zuòděng)病人-重治轻防-只医疗不管理-非人性非个性化-支持系统不配套……第四页，共七十六页。第四页，共七十六页。传统专科诊疗(zhěnliáo)模式的局限和终结病人病人(bìngrén)(bìngrén)系统管系统管理理看病看病——管人管人第五页，共七十六页。第五页，共七十六页。案例(ànlì)：一位心血管专家的抱怨•患者：大夫，我的血压总是控制不好，咋办啊？•医生：我给你开的药你坚持吃了吗？•患者：工作太忙，有时候吃，有时候就会忘记(wàngjì)吃。•大夫：降压药物必须坚持长期服药，不能吃吃停停，不坚持服药血压怎能控制好？•患者：这个……实在太忙……很容易忘记吃药……•医生：你的体重还没有减下来啊？肚子还是这么大！减轻体重是降低血压最有效也是最重要的措施！•患者：减不下来啊……•医生：你吃饭控制吗？每天运动吗？•患者：吃少了饿。工作太忙，哪儿有时间运动啊……第六页，共七十六页。第六页，共七十六页。•医生：近来喝酒多吗？总是大量喝酒很难控制血压。•患者：为了工作，不可能不去应酬，不可能不喝酒，喝酒的时候不可能少喝啊……•医生：你的意思是喝酒应酬比身体更重要？•患者：……•医生：上次我告诉你少吃盐，不要吃得太咸，你做的怎么样？•患者：这一点更难，我从小吃饭就口重，寡淡无味的饭菜实在没法吃，生活总要有点质量吧？连吃饭都不香，还有啥意思？•医生：这……这一段睡眠如何？还经常熬夜吗？•患者：有时候晚上打打牌，睡...
