慢性慢性(mànxìng)(mànxìng)淋巴细胞性甲状腺炎淋巴细胞性甲状腺炎chroniclymphocyticthyroiditischroniclymphocyticthyroiditis福建医大附属福建医大附属(fùshǔ)(fùshǔ)协和医院内分泌科协和医院内分泌科王健王健第一页，共二十三页。自身免疫性甲状腺炎AIT：分四种类型：AA、甲状腺肿大─桥本氏甲状腺炎；、甲状腺肿大─桥本氏甲状腺炎；BB、甲状腺萎缩、甲状腺萎缩(wěisuō)(wěisuō)──萎缩萎缩(wěisuō)(wěisuō)型甲状腺炎；型甲状腺炎；CC、无症状性甲状腺炎─无痛性甲状腺炎；、无症状性甲状腺炎─无痛性甲状腺炎；DD、产后甲状腺炎。、产后甲状腺炎。自身免疫性甲状腺疾病AITD：Graves病、Graves眼病与自身免疫性甲状腺炎统称“自身免疫性甲状腺疾病”第二页，共二十三页。(bìngyīn)遗传因素和环境因素器官特异性自身免疫病欧美(ōuměi)白人与HLA-DR3和DR5有关国人HLA-DR9与BW64抗原频率均显著高于正常10％的患者有家族史第三页，共二十三页。(zìshēn)甲状腺球蛋白抗体(TGAb)与甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)常明显升高大量淋巴细胞与浆细胞浸润和淋巴滤泡形成，显示了细胞介导自身免疫机制(jīzhì)与其他自身免疫病共存，如恶性贫血、干燥综合征、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮等第四页，共二十三页。机制迄今尚未明确可能由于T淋巴细胞，尤其是抑制性T淋巴细胞的遗传缺陷(quēxiàn)，对B淋巴细胞形成自身抗体不能发挥正常抑制作用，导致甲状腺自身抗体的形成抗原-抗体复合物可沉着于细胞基底膜上，激活K细胞(杀伤细胞)而发挥作用，造成自体甲状腺细胞的破坏第五页，共二十三页。(bìnglǐ)甲状腺呈轻度或中度弥漫性增大，可出现结节，质地坚实(jiānshí)表面苍白，切面均匀呈分叶状显微镜检查有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润以及纤维化大多数病例有淋巴滤泡形成，伴有生发中心，滤泡上皮细胞被破坏残余的滤泡上皮细胞增大，胞浆嗜酸性染色，称为Ashanazy细胞在某些病例，甲状腺萎缩伴广泛纤维化与淋巴细胞浸润第六页，共二十三页。(bìnglǐ)病变过程大致分为三个阶段：①隐性期：TPOAb阳性，甲功正常，无或轻度甲状腺肿，甲状腺内有淋巴细胞浸润②甲减期：出现亚临床或临床甲减，甲状腺内大量淋巴细胞浸润，滤泡破坏(pòhuài)③甲状腺萎缩期：临床甲减，甲状腺萎缩第七页，共二十三页。临床表现多见于30-50岁女性，女：男3-4:1患病率国外3%-4%，国内1.6%起...
