慢性(mànxìng)化脓性中耳炎茂名市人民(rénmín)医院耳鼻咽喉头颈外科蔡瑜第一页，共三十二页。第一页，共三十二页。概念(gàiniàn)•慢性化脓性中耳炎（chronicsup-purativeotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症。•临床(línchuánɡ)特点：•长期或间歇耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降第二页，共三十二页。第二页，共三十二页。病因(bìngyīn)（1）1.急性化脓性中耳炎未获彻底(chèdǐ)治疗/治疗延误2.急性坏死型中耳炎3.全身，局部抵抗力下降，如:猩红热，麻疹，肺结核等。第三页，共三十二页。第三页，共三十二页。病因(bìngyīn)（2）4.咽鼓管长期阻塞或功能不良5.鼻/咽部慢性病变：腺样体炎，扁桃体炎，鼻窦炎致病菌:金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn),绿脓杆菌，变形杆菌等第四页，共三十二页。第四页，共三十二页。传统(chuántǒng)分类法•非危险(wēixiǎn)型危险(wēixiǎn)型•单纯型骨疡型胆脂瘤型第五页，共三十二页。第五页，共三十二页。病理(bìnglǐ)•单纯型（病变主要位于中鼓室黏膜层）：反复(fǎnfù)发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管感染鼓室粘膜水肿愈后静止期（中央性大穿孔）第六页，共三十二页。第六页，共三十二页。单纯(dānchún)型第七页，共三十二页。第七页，共三十二页。骨疡型：中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，鼓窦周围，乳突甚至岩部骨质坏死(huàisǐ)骨疡，肉芽组织/息肉形成中央，边缘性大穿孔第八页，共三十二页。第八页，共三十二页。骨疡型第九页，共三十二页。第九页，共三十二页。临床表现•1.耳部流脓(liúnónɡ)•间歇性或者持续性，偶可带血•2.听力下降•传导性或混合性•3.耳鸣第十页，共三十二页。第十页，共三十二页。检查•1.鼓膜(gǔmó)穿孔•中央性边缘性•2.听力学检查•3.影像学检查第十一页，共三十二页。第十一页，共三十二页。中耳(zhōngěr)胆脂瘤cholesteatomaofmiddleear•胆脂瘤型中耳炎在2012年中华医学会的《中耳炎临床(línchuánɡ)分类和手术分型指南》中更改为中耳胆脂瘤•胆脂瘤分类：先天性后天性后天原发性胆脂瘤后天继发性胆脂瘤第十二页，共三十二页。第十二页，共三十二页。胆脂瘤形成(xíngchéng)学说：1.袋状内陷学说：咽鼓管阻塞中耳负压鼓膜松弛部内陷，形成囊袋造成中、上鼓室狭窄通道鳞状上皮，角化物脱落(tuōluò)，堆积胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤）第十三页，共三十二页。第十三页，共三十二页。2、上皮移行(yíxínɡ)学说...
