重度脓毒症和脓毒性休克治疗(zhìliáo)指南2008CritCareMed.2008;36(1):296-327第一页，共二十三页。概念严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良组织灌注不良：脓毒性休克、乳酸升高或少尿脓毒性休克：充分液体复苏(fùsū)后仍持续低血压第二页，共二十三页。证据等级A随机对照研究B降级(jiàngjí)的随机对照研究或升级的非随机对照研究C非随机对照研究D个案报告或专家意见第三页，共二十三页。推荐程度1强（recommend）2弱（suggest）第四页，共二十三页。内容•液体复苏(fùsū)•诊断•抗生素治疗•病因治疗•血管收缩药•正性肌力药•皮质类固醇•活化蛋白C•血制品的使用•机械通气•镇静、镇痛和肌松剂•血糖控制•肾脏替代治疗•预防深静脉血栓(xuèshuān)形成•预防应激性溃疡•选择性肠道净化治疗第五页，共二十三页。液体(yètǐ)复苏•初始液体复苏尽早进行•前6小时(xiǎoshí)的液体复苏目标（1C）中心静脉压8-12mmHg动脉平均压≥65mmHg尿量≥0.5mL•kg-1•hr-1中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度≥70%或65%若中心静脉压达标而血氧饱和度未达标，应输红细胞悬液使Hct≥30%，使用多巴酚丁胺（最大剂量20ug•kg-1•min-1)(2C)第六页，共二十三页。•胶体和晶体补液治疗同样有效，尚无优劣之分（1B）•对于低血容量(róngliàng)患者补液应从30分钟输注1000ml晶体液或300-500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液（1D）•当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液（1D）第七页，共二十三页。诊断•血培养至少2次（血量≥10ml）经皮静脉采血至少1次经血管内留置管采血至少1次（置管48小时内除外）•其他标本(biāoběn)培养：呼吸道分泌物、尿、体液、脑脊液、伤口分泌物等推荐在使用抗生素前进行(jìnxíng)病原菌培养，但不能延迟抗感染治疗（1C）推荐(tuījiàn)进行床边影像学检查以明确感染灶，如床边超声检查（1C）第八页，共二十三页。•尽早开始静脉抗生素治疗重度脓毒症和脓毒性休克：1小时内（1D，1B）•初始经验性抗感染治疗应覆盖所有可能的病原菌并且对感染部位有良好的组织穿透力（1B）•抗感染方案应每日进行评价以保证疗效、防止耐药、减少毒性、节约费用（1C）•铜绿假单胞菌感染应联合治疗（2D）•经验性联合治疗建议不要超过3-5天，应尽快根据药敏选择(xuǎnzé)单药治疗（2D）•抗感染疗程7-10天，临床反应差、无法引流的局部感染、免疫力低下包括粒...
