急症的鉴别(JINBI)ÀÉ和早期处理（一）胸痛、心律失常阜外心血管病医院杨艳敏第一页，共五十六页。急性(jíxìng)胸痛心血管性胸痛非心血管性胸痛ACS呼吸系统：气胸（包括张力性气胸）、肺炎大血管疾病（夹层、壁内血肿、斑块溃疡）消化系统：胃食管反流、食管痉挛、胆囊炎、胃溃疡、胰腺炎肺栓塞神经系统疾病心肌心包炎带状疱疹肌肉骨骼疾病焦虑•急性胸痛”是急诊科常见的就诊(jiùzhěn)症状•心血管性胸痛及非心血管性胸痛•致命性疾病及非致命性疾病第二页，共五十六页。胸痛(xiōnɡtònɡ)早期识别的重要性主动脉夹层-发病48小时内死亡率每小时增加1%急性肺栓塞-死亡多在早期确诊前-明确(míngquè)诊断后极少死亡第三页，共五十六页。目前(mùqián)存在问题ACS诊断不足与过度并存：--发病率高、致死、致残率高--处理流程不畅--医疗资源应用不合理STEMI再灌注治疗延误，时间远未达到指南建议的标准(biāozhǔn)肺栓塞、大血管易漏诊或诊断不及时，导致致命性后果急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程第四页，共五十六页。胸痛中心的成立(chénglì)及演变全球第一家“胸痛中心”建于1981年美国巴尔地摩St.ANGLE医院目前多个国家相继设立“胸痛中心”，美国“胸痛中心”已达5000余家“胸痛中心”最初为降低急性(jíxìng)心肌梗死发生率和死亡率演变为多学科合作对胸痛患者进行高效筛查、危险评估、恰当诊疗我国多家医院成立胸痛中心2010年中国胸痛专家共识第五页，共五十六页。院内胸痛(xiōnɡtònɡ)处理临床路径第六页，共五十六页。急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMSEMS:12导联心电图，12导联无线心电传输系统吸氧，监测血压建立静脉通路可疑ACS:嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg;如BP>90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次ST段抬高或新发LBBB按照STEMI救治流程操作是否濒死否是急诊室：吸氧心电、血压监护12导联心电图（如无）抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像床旁胸部X线检查，床旁超声心动图心肺复苏生命体征稳定高级生命支持否症状提示为ACS(？是否非ACS胸痛见ACS救治流程危及生命的胸痛（心率>110次/分，血压<90/60mmHg或血压明显升高，晕厥或呼吸困难，全身湿冷）否胸痛中心观察6-8h高血压伴休克体征、持续撕裂样胸痛、两上肢血压相差20mmHg以上心电图无变化是呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病，压缩性骨折等胃肠道疾病：胃...
