胸痛CHESTPAIN2013级专业硕士(shuòshì)王艳丽第一页，共六十四页。提出(tíchū)病例1实践(shíjiàn)操作2问题(wèntí)探究3知识拓展4第二页，共六十四页。一病例(bìnglì)男，47岁主诉：发作性胸痛6天，呼吸困难、咯血、发热1天6天前患者饮酒后出现(chūxiàn)前胸闷痛，伴颈部、左上肢疼痛不适，未服药治疗，持续30min左右自行缓解。3天前又发作2次，含速效救心丸6粒，15min后缓解近1天出现呼吸困难，不能平卧伴咯血、发热第三页，共六十四页。二实践(shíjiàn)操作（一）问诊思路1·一般资料包括发病年龄、发病缓急、诱因、加重与缓解的方式、既往史、服药史。2·胸痛(xiōntòn)ɡɡ的表现包括疼痛的部位、性质、程度、持续的时间及其有无放射痛。3·伴随症状包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统第四页，共六十四页。胸痛(xiōntòn)ɡɡ的临床表现ClicktoaddText胸壁病变心血管疾病呼吸系统(hūxīxìtǒn)ɡ疾病其他(qítā)临床表现第五页，共六十四页。临床表现1发病年龄青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，40岁以上有高血压、高血脂症、高粘血症则需注意心绞痛、心肌梗死;男性有长期(chángqī)的吸烟史则警惕支气管肺癌等。第六页，共六十四页。临床表现2胸痛部位大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸部皮肤的炎性病变，局部可有红肿热痛的表现；带状疱疹所致胸痛可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴有剧烈的疼痛，且疱疹不超过体表中线；肋软骨炎所致胸痛，常在第一二肋软骨处见多个(duōè)ɡ或单个隆起，局部可有压痛第七页，共六十四页。临床表现心绞痛和心肌梗死所致胸痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达无名指及小指，也可向左颈或面部，误认为牙痛；部分老年患者(huànzhě),心肌梗死早期的疼痛往往在剑突下,易被误认为消化系统病。第八页，共六十四页。临床表现胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部，食管及纵隔病变引起的疼痛多在胸骨后；肝胆(gāndǎn)疾病引起的疼痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射致右肩部；肺尖部肺癌引起的疼痛多以肩部及腋下为主，向上肢内侧放射。第九页，共六十四页。临床表现3疼痛的性质胸痛的性质多种多样。如带状疱疹的疼痛呈刀割样或烧烁样剧烈疼痛,并沿肋间神经分部。食管炎多呈烧灼样痛。肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛；心绞痛为压榨样痛并有...
