急性(jíxìng)心肌梗死AcuteMyocardialInfarction第一页，共八十页。主要(zhǔyào)内容一、概述二、病因与发病机理(jīlǐ)三、临床表现四、实验室和其他检查五、并发症六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预后第二页，共八十页。一、概述(ɡàishù)急性心肌梗死由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因持久而严重的缺血引起坏死。临床上表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛与发热(38℃左右)，ECG反映心肌急性缺血﹑损伤﹑坏死的演变过程，以及血清心肌坏死标记物增高(zēnggāo)；可发生心律失常﹑心衰或休克。属于冠心病的严重类型。第三页，共八十页。二、病因(bìngyīn)和发病机理第四页，共八十页。冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→易损斑块破裂(pòliè)→血栓形成1、基本(jīběn)病因第五页，共八十页。2.发病(fābìng)机理（1）、冠脉内血栓(xuèshuān)形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→冠脉闭塞（2）、休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注↓；（3）、BP↑→心脏后负荷↑＋儿茶酚胺↑→心肌需氧量↑(冠脉灌注相对↓);第六页，共八十页。严重(yánzhòng)持久心肌缺血（>1h）心肌梗死(xīnjīěnsǐ)ɡɡ第七页，共八十页。诱因(yòuyīn)交感神经张力高早晨、重度体力劳动、情绪激动时心肌收缩力、心率、血压高，心肌需氧需血量增加。饱餐血脂、血液粘稠度、血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成；睡眠(shuìmián)迷走神经张力增高，冠状动脉痉挛；大便增加心脏负荷第八页，共八十页。病理(bìnglǐ)。冠脉闭塞(bìsè)心肌溶解(róngjiě)坏死肉芽形成纤维疤痕形成30分钟6-8周第九页，共八十页。一、冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)病变左前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死。第十页，共八十页。左回旋(huíxuán)支→高侧壁、膈面、左房梗死第十一页，共八十页。右冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死第十二页，共八十页。大体解剖(jiěpōu)分类ST抬高(táiɡāo)性心梗（STEMI）有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室壁全层，可波及心包膜；非ST抬高性心梗（NSTEMI）无Q波性心肌梗死（NQMI）：小灶性心肌梗死、心内膜下心肌梗死（<室壁1/2）。第十三页，共八十页。三、临床表现第十四页，共八十页。临床表现一、先兆表现1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差；...
