急性(jíxìng)化脓性中耳炎广东(guǎngdōng)医学院临床学院耳鼻咽喉科学教研室主讲(zhǔjiǎng)韩晓萍第一页，共二十八页。急性(jíxìng)化脓性中耳炎一、概述急性化脓性中耳炎是由化脓性细菌的侵入(qīnrù)，引起中耳粘膜的急性化脓性炎症。多发(duōfā)于儿童，常继发于上呼吸道感染，冬春季多发(duōfā)。第二页，共二十八页。致病菌:肺炎双球菌、流感(liúǎn)ɡ嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。第三页，共二十八页。咽鼓管途径(最常见)：急性上呼吸道感染炎症蔓延至咽鼓管令粘膜充血,肿胀游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞致病菌侵入(qīnrù)中耳婴儿哺乳位置不当,乳汁经咽鼓管急性传染病期间致病微生物经咽鼓管第四页，共二十八页。小儿(xiǎoér)咽鼓管的特点1.成人(chéngrén)咽鼓管鼓室口约高于咽口2～2.5cm，小儿咽鼓管接近水平。2.管腔较短，近成人(chéngrén)的一半。3.内径较宽。小儿咽部感染较易经咽鼓管侵入鼓室。第五页，共二十八页。第六页，共二十八页。外耳道鼓膜途径鼓膜外伤,鼓膜穿刺(chuāncì)(置管).血行感染.第七页，共二十八页。三、病理1、充血期鼓室粘膜，锤骨柄及鼓膜周边小血管充血，鼓膜松驰部呈粉红色。2、渗出期中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性充血，膨隆。3、化脓期粘膜及粘膜下组织坏死化脓，鼓室渗液变脓液，压力进一步增高，鼓膜穿孔。4、炎症消散恢复第八页，共二十八页。1.中耳粘-骨膜充血,毛细血管通透性增高,促使鼓室内渗出(浆,粘脓,脓性).2.鼓膜充血纤维层坏死(huàisǐ),穿孔。第九页，共二十八页。全身症状:畏寒,发热,倦怠,纳差.小儿高热,惊厥(jīngjué)。鼓膜穿孔后,症状减轻。耳痛:耳深部锐痛,搏动性跳痛,经三叉神经放射,穿孔(切开)后减轻。第十页，共二十八页。耳鸣和听力减退(jiǎntuì):搏动性耳鸣,听力逐渐下降.耳流脓:穿孔后有液体流出,浆液,血性,粘液(脓)或脓性.若分泌物量多,可能源自鼓窦,乳突。第十一页，共二十八页。第十二页，共二十八页。耳镜:鼓膜弥漫性充血(chōngxuè),向外膨出，穿孔处有闪烁搏动亮点,分泌物涌出。触诊:鼓窦区,乳突尖压痛（急性乳突）。血象：白细胞总数(zǒngshù)及中性粒细胞升高。第十三页，共二十八页。第十四页，共二十八页。第十五页，共二十八页。第十六页，共二十八页。听力检查:多为传导性聋，可达40-50db。少数(shǎoshù)可因耳蜗受累导致混合性、感音神经性耳聋。第十七页，共二十八页。根据病...
