2022年医学专题—心血管病常见用药误区(2)[1](1).pptVIP免费

心血管病常见用药误区（2）中国协和医科大学阜外心血管病医院(yīyuàn)顼志敏XuZhimin第一页，共三十七页。举例举例11：诊断依据与病情评估：诊断依据与病情评估(pínū)ɡɡ(pínū)ɡɡ不不足，主观猜测决策与低效用药足，主观猜测决策与低效用药——缺乏规范缺乏规范(guīfàn)(guīfàn)的临床诊治路径的临床诊治路径第二页，共三十七页。病例摘要：病例摘要：男，60岁，阵发性胸闷痛8年，伴心悸。在重度劳累及休息时均发作，每次持续几分钟到几小时，胸闷痛部位(bùwèi)为胸骨后疼痛，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解或减轻。多次ECG多导联T波低平，但无动态性改变。平板运动试验阴性（-）（Bruce3级，正服β阻滞剂）。高血压10年，吸烟史20年。无颈椎病史。第三页，共三十七页。就诊查体：就诊查体：血压150/90mmHg（药前），HR84bpm。ECG示非特异性的ST-T改变(gǎibiàn)：多导T波低平，并且多次ECG之间比较无显著性改变。查血LDL-C3.4mmol/L，TG2.9mmol/L,HDL-C1.0mmol/L,血Glu6.4mmol/L。血ALT50Iu/L。第四页，共三十七页。外院诊断：外院诊断：冠心病、心肌缺血，高血压，高血脂。外院初步治疗：阿司匹林75mgqd，长效心痛定10mgbid,复方降压片2片bid,消心痛10mgtid，洛伐他汀20mgqn，美托洛尔12.5mgbid。另为，间断性点滴“活血化淤中草药液体(yètǐ)”。仍有胸闷痛间断性发作，但相对稳定。第五页，共三十七页。本院诊断：1）冠心病心绞痛（稳定性，有时合并不典型胸痛），多导T波低平不能作为(zuòwéi)心肌缺血的证据；2）高血压；3）高血脂。为尽快确诊及其指导进一步治疗，行冠状动脉造影检查发现：LCX中远端70%左右狭窄，未放支架；RCA近段有粥样硬化斑块。本院调整治疗：（1）阿司匹林100mgqd，美托洛尔25mgtid，血脂康0.6bid,消心痛15mgtid，替米沙坦80mgqd,氢氯噻嗪12.5mgqd,复方丹参滴丸10粒tid,芬那露0.4qn。（2）健康教育，定期复查：随时测血压、心电图；每2-3月测血糖、血脂、肝肾功能和血清酶；每年测平板运动试验；必要时测心超、Holter等。（3）指导改变生活方式，低盐、低脂、低甜食，控制体重。第六页，共三十七页。经1个月后：几分钟的胸痛症状消退,持续几小时的不典型胸痛减少；血压130/82mmHg，HR60bpm，LDL-C2.6mmol/L，TG1.7mmol/L,HDL-C1.2mmol/L,血Glu5.4mmol/L。血ALT46Iu/L。ECG无变化，门诊定期(dìngqī)随访。第七页，共三十七页。病例分析与点评：病例分析与点评：（1）因该患者为老年男性、心绞痛同...