心血管监护(jiānhù)CardiovascularMonitoring北京大学第一医院麻醉科王东信第一页，共七十五页。第一页，共七十五页。如何监护心血管系统的功能•监护(jiānhù)终末器官的功能•尿量血容量、心输出量•皮肤颜色、温度外周灌注•神志脑灌注•直接测定心血管系统的各项指标第二页，共七十五页。第二页，共七十五页。心血管监护内容的选择•监护内容的选择•手术性质•心血管系统的脆弱程度•监护技术的危险性•费用•根据处理病人(bìngrén)所需要的信息选择第三页，共七十五页。第三页，共七十五页。心血管监护的指标•心率监护•动脉压监护•心脏(xīnzàng)充盈压监护•心功能监护第四页，共七十五页。第四页，共七十五页。I.心率监护•意义病人(bìngrén)的基础心血管状态麻醉对病人的影响病人对手术的反应•监护方法触摸脉搏心电图监护血压监护脉搏氧饱和度监护第五页，共七十五页。第五页，共七十五页。II.动脉压监护•意义血液灌注的驱动力部分心脏工作负荷•监护方法(fāngfǎ)间接动脉压测定直接动脉压监护血压是其测定方法的函数第六页，共七十五页。第六页，共七十五页。1.间接动脉压测定•采用Riva-Rocci袖带使袖带充盈至闭合周围动脉、阻断血流在减轻袖带压的同时感受动脉的变化(biànhuà)•监护技术人工测量法自动测量法第七页，共七十五页。第七页，共七十五页。人工血压测量法•Korotkoff音袖带内压力逐渐减少时动脉内血液涡流、冲击动脉壁音频信号•第一个声音（I期）收缩压声音性质改变（II期、III期）声音突然减弱(jiǎnruò)（IV期）声音最终消失（V期）舒张压第八页，共七十五页。第八页，共七十五页。•袖带宽度占肢体周径的20％～30％气囊部分(bùfen)至少占周径的一半并正对动脉•袖带过窄高估血压值袖带过宽低估血压值第九页，共七十五页。第九页，共七十五页。•气囊放气的速度应足够慢以感觉血管音的变化•适当的放气速度（3mmHg/秒）将放气速度与心率结合（2mmHg/搏）增加(zēngjiā)测定的准确性第十页，共七十五页。第十页，共七十五页。人工血压测量的干扰因素•周围血管收缩（心源性休克、血管收缩药）声音产生延迟血压低估(dīgū)•袖带下组织顺应性差（寒战）需要较高的压力以阻断血流假性高血压第十一页，共七十五页。第十一页，共七十五页。自动血压测量法•压力波动技术•自动血压测量的注意事项•袖带宽度(kuāndù)•气囊的充气、放气周期不应过于频繁•自动...
