心力衰竭(xīnlìshuāijié)病例讨论心内科袁方第一页，共五十二页。第一页，共五十二页。【掌握】第二页，共五十二页。第二页，共五十二页。患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出现逐渐加重(jiāzhòng)的胸闷、心悸、气急，近一月经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大便后又出现呼吸困难并加重(jiāzhòng)，不能平卧，咳嗽，咳泡沫样痰及粉红色血色痰而就诊入院。病例(bìnglì)分析第三页，共五十二页。第三页，共五十二页。T37.50C、P130次/分、BP120/70mmHg，R30次/分,明显发绀，大汗，端坐呼吸(hūxī)。颈静脉怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔马律；双肺布满中小水泡音及哮鸣音；肝肿大、肝颈静脉返流征阳性；双下肢轻度水肿。病例(bìnglì)分析第四页，共五十二页。第四页，共五十二页。心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-T缺血性改变，同时伴有频发室性早搏；X胸片呈普大型(dàxíng)心脏，心胸比率0.66；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；EF（心脏输出量）在29%病例(bìnglì)分析第五页，共五十二页。第五页，共五十二页。诊断：扩张型心肌病病例(bìnglì)分析第六页，共五十二页。第六页，共五十二页。①有扩张性心脏病基础第七页，共五十二页。第七页，共五十二页。第八页，共五十二页。第八页，共五十二页。急性第九页，共五十二页。第九页，共五十二页。第十页，共五十二页。第十页，共五十二页。2．可能诱发或加重心力衰竭的因素：第十一页，共五十二页。第十一页，共五十二页。第十二页，共五十二页。第十二页，共五十二页。急性(jíxìng)心力衰竭第十三页，共五十二页。第十三页，共五十二页。呼吸困难(hūxīkùnnán)心输出量不足(bùzú)体循环淤血(yūxuè)肺循环淤血劳力性呼吸困难夜间阵发呼吸困难端坐呼吸气体交换受损活动无耐力病理生理与其临床表现的关系第十四页，共五十二页。第十四页，共五十二页。呼吸困难(hūxīkùnnán)心输出量不足(bùzú)体循环淤血(yūxuè)肺循环淤血肺水肿病理生理与其临床表现的关系第十五页，共五十二页。第十五页，共五十二页。呼吸困难(hūxīkùnnán)心输出量不足(bùzú)体循环淤血(yūxuè)肺循环淤血肺水肿体液过多有皮肤完整性受损的危险颈静脉怒张肝颈静脉返流征水肿肝肿大压痛肝功能异常病理生理与其临床表现的关系第十六页，共五十二页。第十六页，共五十二页。呼吸困难(...
