内科(nèikē)护理学教研室循环系统(xúnhuánxìtǒng)病例第一页，共二十九页。男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显(míngxiǎn)加重伴下肢浮肿一个月。第二页，共二十九页。五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐(rìjiàn)下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。第三页，共二十九页。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟(xīyān)40年，不饮酒。第四页，共二十九页。查体：T37.1℃,P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜(gǒngmó)无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱(jiǎnruò)；双下肢明显可凹性水肿。第五页，共二十九页。化验(huàyàn)：血常规Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(＋＋)，比重1.016，镜检(-)，BUN：7.0mmol/L,Cr：113umol/L,肝功能：ALT56u/L,总胆红素（STB）19.6umol/L。第六页，共二十九页。问题：1.据所获得的病史资料，还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查？2.归纳(guīnà)本病史特点：3.初步评估该病人的疾病诊断及其依据？第七页，共二十九页。问题(wèntí)：4.目前病人主要存在哪些护理诊断？5.就病人的护理诊断，护士应首先采取哪些护理措施？6.病人住院期间，护士应如何开展健康教育？第八页，共二十九页。1.据所获得的病史资料，还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查(jiǎnchá)？进一步询问病人：个人不良生活习惯（家族史、饮食、有无阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等）生活工作环境等进一步检查：体重、血糖、血脂、眼底、心电图、心脏彩超、胸部X线片、放射性核素、心功能评估第九页，共二十九页。2.归纳本病史特点:一般资料、起病特点入院原因(主诉）现病史入院查体（生命征、阳性体征、具备有鉴别意义(yìyì)阴性体征）实验室及器械检查结果（具备判断意义的结果）既往史及个人史、家族史（对疾病有判断意义...
