强直性脊柱炎南京军区福州总医院(yīyuàn)四七六医院(yīyuàn)龚衍丁第一页，共九十页。可累及(lěijí)内脏中轴关节(guānjié)慢性炎症第二页，共九十页。强直性脊柱炎（AS）A：Ankylosing意味着融合在一起S：Spondylitis表明脊柱的炎症两个词都来自希腊语描述了脊柱的骨骼(gǔgé)和关节融合在一起的状况。第三页，共九十页。概念脊柱的慢性、进行性、非细菌性炎症。病变首先侵犯骶髂关节，逐渐向脊柱（或髋关节）发展，最终产生脊柱屈曲(qūqǔ)畸形、骨性强直改变。第四页，共九十页。一种慢性炎性疾病主要侵犯中轴骨骼以骶髂关节炎为标志有明显家族聚集现象并与HLA-B27密切相关炎症累及滑膜关节(guānjié)和软骨关节(guānjié)以及肌腱、韧带附着于骨的部位（肌腱端），常引起纤维性和骨性强直第五页，共九十页。家族聚积发病倾向：强直性脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍强直性脊柱炎的发病与B27在全球的地理分布一致患病率我国0.3%高（RA0.36%）发病年龄(niánlíng)40岁以前发病，高峰20~30岁男女比例10：1，男性患者远多于女性第六页，共九十页。感染某些肠道阴性杆菌可能性大分子模拟学说病原体如某些肠道革兰阴性杆菌和B27分子存在共同的抗原决定簇，免疫系统在抗击外来抗原时不能识别自我而导致自身免疫病受体学说B27分子可结合(jiéhé)外源性多肽，从而增加机体患病的易感性第七页，共九十页。1.韧带、关节囊：无菌性炎症→纤维化→骨化。2.脊椎：破坏(pòhuài)→畸形→新骨生长→竹节样变、强直。3.胸廓畸形：呼吸、循环障碍。第八页，共九十页。骶髂关节炎的早期病理变化包括(bāokuò)软骨下肉芽组织形成组织学上可见滑膜增生和淋巴样细胞及浆细胞聚集、淋巴样滤泡形成以及含有IgG、IgA和IgM的浆细胞骨骼的侵蚀和软骨的破坏随之发生，然后逐渐被退变的纤维软骨替代，最终发生骨性强直强直性脊柱炎的周围关节病理显示滑膜增生、淋巴样浸润和血管翳形成肌腱端炎第九页，共九十页。以肌腱(jījiàn)端炎、指/趾炎或少关节炎起病伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤粘膜损害等关节外表现不同程度的骶髂关节受累炎性腰痛呈隐匿性、很难定位晨僵第十页，共九十页。1.缓慢发病，逐渐加重。2.骶髂关节疼痛→腰椎→胸椎→颈椎。3.“晨僵”→活动受限→强直(qiángzhí)。4.腰、胸椎屈曲后凸畸形（驼背）。5.继发改变：双目平视、回头、转身障碍。髋关节屈曲...
