常见(chánjiàn)ɡ先天性心脏病诊疗常规凤凰凤凰(fènghuáng)(fènghuáng)医院集团医院集团凤凰万峰心血管凤凰万峰心血管((中心中心))医院医院张银合博士张银合博士20082008年年44月月1414日日第一页，共十五页。听再听再听再听第二页，共十五页。听诊产生的物理学基础体内产生的声音传导体表(tǐbiǎo)犹如瓮中关了一个人在说话第三页，共十五页。正常心音S1出现(chūxiàn)在心室收缩早期，标志着心室收缩的开始；S2出现在心室舒张早期，标志着心室舒张开始；S3出现在心室舒张早期，第二心音之后0.12～0.18s；S4出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s（收缩期前）。通常只能听到S1和S2，在某些健康儿童和青少年也可以听到S3。一般听不到S4，如能听到可能为病理性。第四页，共十五页。心音产生机制第一心音：房室(fánɡshì)瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动第二心音：半月瓣突然关闭引起的瓣膜振动第三心音：血流冲击心室壁（包括乳头肌和腱索）第四心音：心房收缩第五页，共十五页。正常(一)第一心音①音调较低(55～58Hz)；②强度较响；③性质较钝；④历时较长(持续约0.1s)；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清晰。(二)第二(dìèr)心音①音调较高(62Hz)；②强度较Sl为低；③性质较Sl清脆；④历时较短(0.08s)；⑤在心尖搏动之后出现；⑥心底部听诊最清楚。第六页，共十五页。第二心音S2分裂即主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时间的间距延长，导致听诊时闻及其分裂为两个声音1．生理性分裂深吸气时出现分裂，青少年常见。2．通常分裂吸气、呼气时均可听到第二心音分裂，但吸气时更明显。可出现于右室内排血时间延长的情况，如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄(xiázhǎi)、二尖瓣狭窄(xiázhǎi)等；也可出现于左室射血时间缩短的情况，如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。3．固定分裂分裂的第二心音不受吸气、呼气的影响，分裂的两个成分时距较固定，可出现于房间隔缺损。4．反常分裂又称为逆分裂。分裂的第二心音以呼气时更加明显。可出现于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄或重度高血压时。第七页，共十五页。心脏心脏杂音(záyīn)是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音，它的特点是持续时间较长，性质特异，可与心音分开或连续，甚至掩盖心音。第八页，共十五页。心脏杂音产生机制正常人血液在血管内流动时呈层流状态，不产生声音。虽有少量(shǎol...
