尿液蛋白质、葡萄糖与酮体检测(jiǎncè)长沙(chánɡshā)医学院临检教研室陈丽华目的(mùdì)要求掌握：尿蛋白、尿糖定性试验和尿酮体Rothera改良法。熟悉：尿蛋白形成机制与分类、尿蛋白测定的质量控制。了解：尿酮体的产生(chǎnshēng)。重点：尿蛋白、尿糖定性试验和尿酮体Rothera改良法。难点：质量控制肾单位是肾的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成。肾单位与集合(jíhé)管共同完成泌尿功能。肾单位(dānwèi)示意图肾小球滤过(lǜuò)ɡ膜有筛孔屏障和电荷屏障。葡萄糖可完全滤过(lǜuò)ɡ，白蛋白难于滤过(lǜuò)ɡ。肾小球滤过(lǜɡuò)膜示意图影响肾小球滤过的因素：①肾小球毛细血管血压。②囊内压。③血浆(xuèjiāng)胶体渗透压。④肾血流量。近球小管重吸收葡萄糖示意图重吸收葡萄糖的部位仅限于近球小管。近球小管重吸收葡萄糖有一定的限度。正常情况(qíngkuàng)下葡萄糖被全部重吸收入血。NaG脂肪酸乙酰辅酶(fǔméi)A乙酰乙酸(yǐsuān)丙酮(bǐntón)ɡɡβ羟丁酸酮体在肝细胞中的生成β羟丁酸乙酰乙酸(yǐsuān)乙酰乙酰CoA丙酮(bǐntón)ɡɡ自肺、肾排出(páichū)乙酰CoA酮体的氧化示意图酮体肝内生成肝外利用一、概述(ɡàishù)1.历史：1673年，弗雷德里克.德克斯(FrederickDekkers)用加热(jiārè)醋酸酸化尿液方法测定尿液中的蛋白。1790年，弗兰西斯.贺母（FancisHome）用硝酸法检测水肿患者尿液中的蛋白。1827年，理查德.伯瑞特（RichardBright）用加热的方法检测肾病患者尿液中的蛋白2.正常尿蛋白的含量和组成：尿蛋白总量为30~130mg/24h，一次随机(suíjī)尿为0~80mg/L。蛋白定性试验：阴性。主要成分是相对分子质量小的蛋白如β2微球蛋白、α2微球蛋白、溶菌酶等。3.蛋白尿：尿蛋白总量超过150mg/24h或100mg/L，蛋白定性试验：阳性。二、病理性蛋白尿分类(fēnlèi)及原因1、肾小球性蛋白尿：最常见（1）选择性蛋白尿：当肾小球损伤较轻时,以4－9万的相对(xiāngduì)分子质量中等的清蛋白为主，可伴抗凝血酶、转铁蛋白、糖蛋白及少量小相对(xiāngduì)分子质量的β2－M、Fc片断等。Pro:+++-++++.Pro大于3.5g/24h.最典型的是肾病综合症。（2）非选择性蛋白尿反映肾小球毛细血管壁有严重破裂损伤(sǔnshāng)。以分子量较大和中等的蛋白质同时存在为主，Pro：＋－＋＋＋＋。定量0.5~3g/L。多见于原发或继发肾小球疾病。2.肾小管性蛋白尿:感染、中毒引起(yǐnqǐ)。小...
