小儿髋关节疼痛(téngtòng)的评价1第一页，共四十四页。背景(bèijǐng)•病理性髋关节的儿童(értóng)可出现各种非特异性症状。如：一过性和化脓性滑膜炎•髋关节炎有类似的早期症状(zhèngzhuàng)：如臀部、腹股沟或大腿自发的渐进的疼痛发作;跛行或无法负重;发热;和烦躁。2第二页，共四十四页。导致髋关节疼痛(téngtòng)的疾病•1.Perthes疾病•2.股骨头骨骺滑脱(huátuō)征(SCFE)•3.一过性滑膜炎，化脓性关节炎•4.骨髓炎•5.Pyomyositis•6.幼年特发性关节炎•7.Reactive关节炎•8.Chondrolysis•9.Apophysitisandapophyseal撕脱伤•10.Stress骨折(gǔzhé)•11.弹响髋•12.Tumors疼痛•13.Nonmusculoskeletal疼痛3第三页，共四十四页。我们(wǒmen)怎样才能区分呢？4第四页，共四十四页。方法(fāngfǎ)•临床病史•髋部和骨盆解剖•体格检查•调查（实验室测试）•影像(yǐnxiàn)ɡɡ诊断5第五页，共四十四页。临床(línchuán)ɡ病史•临床病史应包括详细的描述疼痛的特点，创伤大小，全身症状，炎症症状，神经(shénjīng)症状，以往治疗效果等。6第六页，共四十四页。解剖(jiěpōu)•1髂骨（腹部肌肉附着），2髂前上棘，3髂前下棘（股直肌附件），4大转子（臀肌附件），5小转子（腰肌附件），6坐骨(zuògǔ)结节，7耻骨联合和耻骨支（股薄肌和内收肌附件）。7第七页，共四十四页。体格检查•体格检查一般应包括温度和生命体征。在评估肌肉(jīròu)骨骼时，医师应尽量通过触诊和操作找出患者的痛苦原因。8第八页，共四十四页。望诊(wànzhěn)ɡ•患者站立位•评估骨盆(gǔpén)高度，腰椎生理曲度（前凸）和双下肢长度，两个前髂棘和髂后上棘是否在同一水平面上。判断骨盆(gǔpén)是否倾斜，腰椎是否过度前凸。推断是否由于腹部肌肉薄弱或髋关节屈曲挛缩造成。9第九页，共四十四页。步态(bùtài)•步态改变可能是由于躯干或下肢排列不齐，下肢肌肉无力，关节不稳，关节运动受限或疼痛造成的。•臀中肌肌力减退，表现在躯干的侧方移位•臀大肌肌力减退，表现在胸部(xiōnbù)ɡ向后保持髋部伸展。10第十页，共四十四页。触诊(chùzhěn)•病人仰卧，检查者立于患者一侧•检查患者的臀部屈曲挛缩情况和横向(hénxiàn)ɡɡ结构。•重要的是要触诊髂前上棘，髂嵴，股骨大转子，坐骨结节和耻骨联合的具体结构。11第十一页，共四十四页。运动(yùndòng)范围•髋关节屈曲(qūqǔ)（120-135°），髋关节屈曲(qūqǔ)外展（30°）、...
