失血性休克(xiūkè)重庆市中医院第一页，共六十五页。失血性休克失血性休克是指因较大的血管破裂丢失是指因较大的血管破裂丢失(diūsī)(diūsī)大量血液，引起循大量血液，引起循环血量锐减所致的休克。其特点为静脉压降低、外周血管阻力增高环血量锐减所致的休克。其特点为静脉压降低、外周血管阻力增高和心动过速。系最具有代表性的低血容量性休克和心动过速。系最具有代表性的低血容量性休克第二页，共六十五页。失血性休克(xiūkè)的常见病因严重创伤、骨折、挤压伤等所致的外出血和内脏（如肝脾）严重创伤、骨折、挤压伤等所致的外出血和内脏（如肝脾）破裂引起内出血；破裂引起内出血；各种原因如消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲各种原因如消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂等所致的消化道出血；张破裂等所致的消化道出血；呼吸道出血引起的咯血；呼吸道出血引起的咯血；泌尿道出血引起的血尿；泌尿道出血引起的血尿；女性生殖道出血引起的阴道流血女性生殖道出血引起的阴道流血(liúxuè)(liúxuè)；；腹腔、腹膜后、纵隔等出血、动脉瘤破裂出血等内出血。腹腔、腹膜后、纵隔等出血、动脉瘤破裂出血等内出血。第三页，共六十五页。失血性休克的早期(zǎoqī)诊断传统的诊断(zhěnduàn)主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降(＜90mmHg或较基础血压下降＞40mmHg)或脉压差减少(＜20mmHg)、尿量＜0.5ml/(kg·h)、心率＞100／min、中心静脉压(CVP)＜5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)＜8mmHg等指标。第四页，共六十五页。近年来研究发现氧代谢与组织灌注指标对失血性休克早期诊断有更重要参考价值；血乳酸和碱缺失在休克的监测和预后判断中也具有重要意义。此外，在休克复苏中每搏量(SV)、心排量(CO)、氧输送(DO2)、氧消耗(xiāohào)(VO2)、胃黏膜CO2张力(PgC02)、混合静脉血氧饱和度(SVO2)等指标也具有一定程度的临床意义。第五页，共六十五页。失血性休克分级：Ⅰ级：失血量＜750ml，占血容量比例＜15%；Ⅱ级：失血量750～1500ml，占血容量比例15～30%；Ⅲ级：失血量1500～2000ml，占血容量比例30～40%；Ⅳ级：失血量＞2000ml，占血容量比例＞40%。大量失血定义为24h内失血超过病人(bìngrén)的估计血容量或3h内失血量超过估计血容量的一半第六页，共六十五页。监测(jiāncè)一般临床监测包括皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标。尿量是反映(fǎnyìng)肾灌注较好的...
