多重耐药菌感染(gǎnrǎn)第一页，共三十六页。概念(gàiniàn)：有多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是(bùshi)同一类三种。第二页，共三十六页。医院(yīyuàn)感染中常见的多重耐药菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌多重耐药不动杆菌(鲍曼不动杆菌)多重耐药铜绿(tónglǜ)假单胞菌（MDR-PA）难辨梭状芽孢杆菌第三页，共三十六页。治疗(zhìliáo)措施MRSA及VRSA治疗对策MRSA：最常用，也是疗效最肯定的抗生素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受(naishòu)的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠VRSA:VCM（万古霉素）和氨基糖苷联合用药，其次是使用壁霉素（替考拉宁等）替代第四页，共三十六页。VRE：万古霉素耐药肠球菌(qiújūn)治疗(zhìliáo)：利奈唑胺第五页，共三十六页。Ab:鲍曼不动杆菌(gǎnjūn)联合(liánhé)用药：β-内酰胺类+氟喹诺酮类β-内酰胺类+氨基糖苷类第六页，共三十六页。铜绿(tónglǜ)假单胞菌半合成青霉素第三代头孢菌素氨基(ānjī)糖苷类氟喹酮类第七页，共三十六页。嗜麦芽(màiyá)窄食单胞菌治疗：根据药敏报告及时(jíshí)足量联合使用有效的抗生素第八页，共三十六页。诊断(zhěnduàn)方法血培养(péiyǎng)尿培养痰培养各种导管、伤口培养第九页，共三十六页。血培养(péiyǎng)送检指征:（1）发热>=38.5℃伴下列一项。–A.寒战;–B.肺炎;–C.留置深静脉导管超过(chāoguò)5天;–D.白细胞>1.8万/mm3;–E.感染性心内膜炎;–F.收缩压低于90mmHg;–G无其他原因可以解释的感染.（2）发热>=39.5℃第十页，共三十六页。标本采集：双管双套（在短时间内连续在不同部位(bùwèi)采血两组，每组包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶。）采血量：对婴幼儿和儿童，一般采血1~5ml用于血培养。成人血培养的标本量为10ml。采集时间：1.估计寒战或体温高峰到来之前（通常在下午）采血。2.使用抗生素之前采血。3.当可疑临床症状出现后，应尽早采集，如果患者已经开始应用抗菌药物进行治疗(zhìliáo)，则应该在下一次用药前采集。第十一页，共三十六页。尿标本(biāoběn)无菌采集清洁中段尿•清洁中段尿：清洁外阴及尿道口周围，自然排尿，尿流不间断...
