多发(duōfā)伤诊治要点第一页，共四十五页。多发性创伤(chuāngshāng)多发伤：一个致病因素导致两个或两个以上部位同时发生创伤（头、胸、腹部），且至少一个部位可威胁生命、创伤严重程度评分（ISS）≥16为严重多发伤。复合伤：两个或两个以上原因引起的损伤，例如原子弹爆炸所致热烧伤、冲击伤、辐射伤。损害人类(rénlèi)生命和健康的三大杀手（心脑血管疾病、肿瘤、创伤）第二页，共四十五页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)特征1.年龄：青壮年多见2.性别：男＞女3.时间：好发高温炎热季节、14点至20点4.致伤性质：交通事故66.5%，施工事故、高空(gāokōng)坠落5.伤情特点：运动＞神经＞呼吸＞泌尿系统＞消化系统；撞击伤、挤压伤、坠落伤多见；6.治疗费用：平均住院时间长，救治费用巨大，需要生命支持、连续监护、手术干预。第三页，共四十五页。多发(duōfā)伤诊治原先模式：诊断治疗模式转变抢救诊断治疗伤后60min，抢救“黄金时间”，“黄金1小时”死亡高峰期：1.伤后数秒至数分钟立即死亡：颅脑、高位(ɡāowèi)脊髓、心脏大血管损伤；2.数分钟至数小时早期死亡：窒息、呼吸循环衰竭、大出血3.伤后数天至数周晚期死亡：器官功能衰竭或感染第四页，共四十五页。多发(duōfā)伤诊治多发伤现场抢救：发现危重(wēizhòng)患者，转移险恶环境，初步紧急处理，清除气道口咽部异物，加压包扎制止外出血，肢体骨折简单固定，建立静脉通道，10min内完成。第五页，共四十五页。损伤(sǔnshāng)控制性外科手术时机与方式选择：严重多发伤，表现为“死亡三角”,顽固性低体温＜35℃，代谢性酸中毒（PH＜7.3，血乳酸＞5mmol/L），凝血功能障碍（凝血酶原时间或部分凝血活酶超过正常的50%）。无法耐受常规手术，采取损伤控制性外科：简单快捷方法止血（填塞或缝合）和控制(kòngzhì)污染源（破裂肠管外置、缝合，不做吻合），迅速结束手术，病情稳定性确定性手术。第六页，共四十五页。失血性休克(xiūkè)紧急处理及复苏早期失血性休克处理原则：早期救治ABCD阶段A（airway）：保持呼吸道通畅B（breath）：充分氧供C（circulation）：保证脏器灌注D（dysfunction）：防止多器官功能障碍伤后1h：“黄金1小时”，迅速、准确、及时治疗；伤后头10min：“白金10分钟”，预防窒息及缺氧(quēyǎnɡ)，控制出血避免心跳骤停第七页，共四十五页。限制性液体(yètǐ)复苏及临床...
