外科(wàikē)急腹症的诊疗原则曲靖市第一人民(rénmín)医院腹部微创外科傅朝春第一页，共二十七页。外科急腹症是指以急性腹痛为其主要症状且急需外科处理，或病情发展有需要外科处理的可能性的疾患，特别是一些危重病人，紧急外科手术与否可能关系(guānxì)到疾病的整个过程，此种情况称之为“外科急腹症”，以区别于内科疾病所引起的腹痛。因而在处理外科急腹症时面临的主要问题是鉴别(是否为外科急腹症)和决断(怎样及时处理)。腹腔内脏器在其解剖、生理、神经支配、功能的调节等方面均有密切的相互关系(guānxì)，因而在疾病的表现上常有较多的共同之处，并可有混淆不清的临床症状，鉴别诊断上有时可能遇到困难。对外科急腹症病人的诊断与处理是临床外科中常加以强调的问题，亦是临床外科学中的基本问题。第二页，共二十七页。外科急腹症由于病情急、危、重、常常要求做到能不过分依赖复杂的检查而能在较短时间内作出明确诊断。临床上应时刻警惕对内科疾病错误地施行手术治疗。为此，要详细地采集病史，全面地体检，合理地综合判断(pànduàn)，这些都是做好对外科急腹症诊断的基础。诊断依据：1、病史采集2、体格检查3辅助检查第三页，共二十七页。外科急腹症的病史对疾病的诊断极为重要。其现病史多较短，症状常是围绕着腹痛而展开，对腹痛的描述是现病史中的主要部分。(1)腹痛发作方式与诱因：应详细了解发病的诱因，起病的缓急，症状出现的前后、主次和演变过程。如：腹部受伤后发生持续而剧烈的腹痛，应考虑为内出血或胃肠道破裂等。(2)腹痛的性质和部位：①持续性的钝痛或隐痛，一般为炎症或出血刺激腹膜的表现。②阵发性钝痛，是由于平滑肌痉挛性收缩所致。③持续性腹痛伴有阵发性加剧者，多表示炎症与梗阻并存。(3)腹痛的程度(chéngdù)：大多数阑尾炎、腹膜炎病人腹痛较轻，多为持续性隐痛，一般可以忍受，但常因活动而加重疼痛，故病人多处于静卧位。小肠扭转为突然发生脐周剧烈绞痛，呈持续性加重、呕吐频繁。一旦发生绞窄，则出现腹膜刺激征，腹腔穿刺有血性液体。胃十二指肠溃物穿孔的腹痛最为剧烈，往往引起休克。老年人对腹痛敏感性低，常自觉腹痛不重，与腹腔内病变的严重程度(chéngdù)很不相称，容易延误病情的判断。第四页，共二十七页。(4)腹痛的部位及放射痛：腹痛的部位对病变有定位意义。一般是起病时最先疼痛和疼痛最显著的部位即为病变所在部位。不同部位的转移或放射也有诊断价值。(5)...
