外科急腹症吴崇巍第一页，共七十一页。现代医学的诊断和治疗(zhìliáo)原则定义：是以急性腹痛为主要表现的临床综合症状，是一种急诊情况，而不是指某种单一的疾病。外科急腹症是指常需要手术治疗的腹腔内非创伤急性病变，是许多(xǔduō)急性病变的集中表现。除外科疾病外，内科、妇产科、神经科以至于全身性疾病都可以引起或表现为急性腹痛。第二页，共七十一页。一、急性(jíxìng)腹痛的机制第三页，共七十一页。腹部的疼痛感觉(gǎnjué)有三种：（一）内脏痛：1、定位不准确：常表现在中线附近，性质为深在的弥散性隐痛，病人很难指出确切的疼痛部位。2、内脏痛的特殊性：内脏传入纤维细，传导速度慢而且在内脏感受体的数目也稀少(xīshǎo)，所以感觉到的疼痛为慢痛，对强烈的刺激感觉迟钝，但对张力变化引起的疼痛感觉十分灵敏。第四页，共七十一页。3、常伴有恶心呕吐等消化道症状(zhèngzhuàng)：为反射性呕吐。（二）牵涉痛：又叫放射痛或感应痛指内脏痛达到一定强度后，出现相应的浅表部位疼痛和感觉过敏，有躯体神经参与。可分为：近位牵涉痛和远位牵涉痛。（三）躯体痛：或称壁层腹膜痛，即体表疼痛。第五页，共七十一页。二急腹症的诊断(zhěnduàn)基础（一）病史:是诊断(zhěnduàn)急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，重要病史不遗漏，收集的资料准确可靠，以腹痛为重点，重要的阴性症状也同样要注意，不要漏掉有关的既往史，女性要询问月经史。1、急性腹痛的现病史:第六页，共七十一页。（1）腹痛发生的诱因:油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔暴食或过量饮酒(yǐnjiǔ)——急性胰腺炎饮食后剧烈运动——肠扭转不洁饮食——急性胃肠炎驱虫不当——胆道蛔虫病第七页，共七十一页。（2）腹痛开始到就诊的准确时间：以小时为单位。（3）腹痛的部位：一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与病变的部位一致。开始的部位和以后部位的变化(biànhuà)（一点波及全腹，转移性腹痛，放射痛或牵涉痛）第八页，共七十一页。①腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、中下腹）：是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉在腹内深处，定位不确切，局部(júbù)压痛不明显。这种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常见于疾病早期。胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围左半结肠、盆腔病变——中下腹第九页，共七十一页。②腹前两侧不同(bùtónɡ)部位或全腹疼痛（右上...
