复杂性腹腔感染(gǎnrǎn)—关注外科问题北京大学第三医院危重(wēizhòng)医学科朱曦第一页，共四十四页。内容复杂性腹腔感染定义及分类(fēnlèi)腹膜炎—病原学与细菌学特性治疗原则及抗生素疗法感染源控制第二页，共四十四页。复杂性腹腔感染定义属于继发性感染范畴，是指感染致病菌超越原发受累的器官进入腹腔，引起腹膜炎或腹腔脓肿。此概念的提出是基于此类感染对抗感染药物的治疗有更高的要求，并非单纯手术(shǒushù)就能解决。复杂性腹腔感染包括：1）弥漫性或局限性化脓腹膜炎2）阑尾穿孔或周围脓肿3）胃十二指肠穿孔（24h内未手术）4）外伤性小肠穿孔（12h内未手术）5）非外伤性小肠结肠穿孔6）腹腔脓肿7）腹部手术后腹腔内感染第三页，共四十四页。IAI分类Intra-abdominalinfectionHealthcareacquiredCommunityacquireduncomplicatedcomplicatedPostoprativeNon-postoprativeHealthcareacquiredLocalized（≥1abcess）Diffuse（peritonitis）PrimaryperitonitisSecondaryperitonitisTertiaryperitonitisIntra-abdominalinfectionsareclassifiedbasedonthecircumstanceoforiginandtheextentofinfectionCircumstanceoforiginExtentofinfection第四页，共四十四页。内容复杂性腹腔感染定义(dìngyì)及分类腹膜炎—病原学与细菌学特性治疗原则及抗生素疗法感染源控制第五页，共四十四页。腹腔感染的流行病学由感染原因(yuányīn)致死的ICU患者中，IAI占第二位IAI的病死率1%—70%腹腔源性severesepsis或septicshock的病死率约为25–35%，最高可超过70%腹膜炎的病死率是腹腔脓肿的2倍BariePS,HydoLJ,ShouJ,EachempatiSR.SurgInfect2006;7Suppl2:S77–80Garcia-SabridoJl,TalladoJM,ChristouNv,etal:ArchSurg1988;123:152–156第六页，共四十四页。腹膜炎—病原学与细菌学特性通常发生在肝硬化腹水的人群(rénqún)10–30%10–30%的人群发生腹腔感染的人群发生腹腔感染原发性腹膜炎（Primaryperitonitis）第七页，共四十四页。腹膜炎—病原学与细菌学特性继发性腹膜炎通常由胃肠道或泌尿生殖系微生物进入腹腔所致继发性腹膜炎通常由胃肠道或泌尿生殖系微生物进入腹腔所致——一般为内源性感染一般为内源性感染GooszenAW,etal.BrJSurg2001;88:693–697.继发性腹膜炎(Secondaryperitonitis)术后弥漫性腹膜炎的病死率超过(chāoguò)60%第八页，共四十四页。定义：超过一次以上的控制感染源程序失败后，仍存在持续性腹...
