妊娠(rènshēn)合并内科疾病熊钰复旦大学(fùdàndàxué)附属妇产科医院第一页，共四十八页。病例(bìnglì)张**，24岁，G1P0，孕32周，恶性、呕吐4月余，胆红素升高2月余，加重一周入院第二页，共四十八页。病毒性肝炎(ānyán)ɡ是由多种肝炎(ānyán)ɡ病毒引起、以肝实质细胞变性坏死为主要病变的一组传染病。第三页，共四十八页。分型：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、和TTV第四页，共四十八页。妊娠期肝脏的生理(shēnglǐ)变化肝脏、肝细胞大小、形态无特异性改变第五页，共四十八页。妊娠对病毒性肝炎(ɡānyán)的影响不增加易感性1.新陈代谢↑→糖原储备↓2.妊娠反应→营养物质不足3.激素灭活↑4.胎儿(tāiér)代谢物解毒5.分娩期体力消耗、产后失血p混淆诊断妊娠并发症肝脏抗病能力↓负担↑加重病情p重症肝炎、肝性脑病发生率↑第六页，共四十八页。病毒性肝炎对母儿(mǔér)的影响对围产儿的影响第七页，共四十八页。病毒性肝炎(ɡānyán)对母儿的影响对母体的影响第八页，共四十八页。肝炎(ɡānyán)病毒的垂直传播HAV第九页，共四十八页。HBV母婴传播是其传播主要途径之一，占婴幼儿感染的母婴传播是其传播主要途径之一，占婴幼儿感染的1/31/34040～～5050％慢性％慢性HBsAgHBsAg携带者携带者第十页，共四十八页。HCV第十一页，共四十八页。TTV己肝输血传播病毒(bìngdú)引起的肝炎第十二页，共四十八页。诊断(zhěnduàn)与非孕期(yùnqī)相同，但困难第十三页，共四十八页。实验室检查第十四页，共四十八页。类型判定第十五页，共四十八页。妊娠合并重症肝炎(ɡānyán)诊断要点消化道症状严重(xuèqīng)第十六页，共四十八页。鉴别(jiànbié)诊断妊娠期急性脂肪肝（AFLP）第十七页，共四十八页。治疗(zhìliáo)妊娠期轻症肝炎同非孕期第十八页，共四十八页。妊娠期重症肝炎(ɡānyán)（一）保肝治疗第十九页，共四十八页。妊娠期重症肝炎(ɡānyán)（二）防治(fángzhì)凝血功能障碍第二十页，共四十八页。产科(chǎnkē)的处理（一）妊娠早期第二十一页，共四十八页。产科(chǎnkē)的处理（二）分娩期分娩前肌注VitK1，备新鲜血防止滞产，缩短第二产程防止产道损伤、胎盘残留，宫缩剂重症肝炎控制(kòngzhì)24h后终止妊娠——剖宫产产褥期抗生素防治抗生素防治(fángzhì)(fángzhì)感染感染新生儿主动、被动、主动、被动、联合免疫联合免疫哺乳争议争议不宜不宜大三...
