围术期严重围术期严重(yánzhòng)(yánzhòng)过敏反应过敏反应(anaphylaxis)(anaphylaxis)河北沧州中西医结合河北沧州中西医结合(jiéhé)(jiéhé)医院医院武倩武倩第一页，共三十二页。第一页，共三十二页。临床病例严重(yánzhòng)过敏性反应的定义及流行病学严重过敏反应的发病机制围术期严重过敏反应的常见原因围术期严重过敏反应的诊断围术期严重过敏反应的处理围术期严重过敏反应的变态反应学评估Keypoints第二页，共三十二页。第二页，共三十二页。病例1患者，男，65岁，诊断原发性肝癌，拟行右叶肝癌切除术，入手术室时生命体征平稳，给予力月西4mg、芬太尼0.15mg、万可松6mg及异丙酚80mg诱导插管后输入先锋必2g，约5分钟后血压降至86/56mmHg，心率80次/分。加快补液无效，血压快速(kuàisù)下降至35/25mmHg，心率86次/分，气道压升至38cmH2O，SPO2下降至65%。临床临床(línchuánɡ)(línchuánɡ)病例病例第三页，共三十二页。第三页，共三十二页。病例2患者，女，52岁，诊断“额骨慢性骨髓炎伴窦道形成头皮感染”，拟行病变头皮窦道切除，皮瓣转移植皮术。既往患有多年喉炎,盆腔炎,胆囊炎病史。自述对“安痛定，去痛片，感冒冲剂过敏”。麻醉诱导平稳，术中生命体征平稳，给予菲克雪浓静脉滴注(jìnɡmàidīzhù)，5分钟后突然心率下降，低至30次/分，频发室性早搏，心电图显示ST段明显压低，气道压升高至35－40CmH2O，无创血压未能测得。第四页，共三十二页。第四页，共三十二页。病例3患者，女，32岁，诊断房间隔缺损，拟在体外循环下行房间隔缺损修补术。麻醉诱导平稳，顺利建立体外循环，体外循环中预充菲克雪浓1000ml，平衡液500ml，甘露醇250ml，地塞米松20mg，速尿5mg，碳酸氢钠60ml，Mg2+2.5g，体外循环开始时加入抑肽酶（），阻断主动脉，灌注流量60ml/kg/min，平均动脉压60mmHg，灌注心脏停跳液550ml，心脏停跳后切开右心房，此时灌注师提示引流不畅，流量不能维持，由60ml/kg/min减至30ml/kg/min，平均动脉压降至20mmHg，调整腔静脉插管，予多巴胺0.2mg推注，增加液体500ml，血压继续降至12mmHg，几乎停体外循环机。开放(kāifàng)上下腔静脉，几乎未见有血流出右心房。第五页，共三十二页。第五页，共三十二页。病例4患者，女，3岁，诊断房间隔缺损，拟在体外循环下行房间隔缺损修补术。诱导平稳，术中间断给予芬太尼，异氟醚吸入维持麻醉，主动脉开放及停机均顺利(shùnlì)（CPB时间50min），...
