围手术期出凝血异常的鉴别及围手术期出凝血异常的鉴别及处理处理(chǔlǐ)(chǔlǐ)策略策略中南大学湘雅二医院(yīyuàn)血液科张广森第一页，共三十四页。第一页，共三十四页。外科/创伤涉及的出、凝血层面：既有：生理性平衡病理性低凝状态——出血病理性高凝状态——血栓(xuèshuān)形成第二页，共三十四页。第二页，共三十四页。1、患有遗传性止血缺陷病人的外科手术2、外科手术对生理性止血的影响3、术前出/凝血试验的意义和价值4、凝血试验异常病人的有创性检查/治疗5、接受(jiēshòu)抗凝疗法病人的有创性检查/治疗6、术中、术后病人出血的判别及咨询第三页，共三十四页。第三页，共三十四页。1、血友病A（hemophiliaA）血友病B（hemophiliaB）血友病病人(bìngrén)每天面临“自发性出血”，一般应尽量避免外科手术。对血友病病人进行任何外科手术，应该视同为“英雄壮举”的“标志”，因其结果常常是“灾难性”的，大多数病人死于“出血”。第四页，共三十四页。第四页，共三十四页。2、血友病类病人手术需补充的凝血因子种类：输入全血仅能提高FVIII到10%，FIX到20%，不可取（“二战”期间(qījiān)）冷沉淀物（cryoprecipitate）可提高FVIII到任何预期水平（上世纪60年代）FVIII、FIX浓缩物，可提高FVIII、FIX到任何预期水平（上世纪70年代）第五页，共三十四页。第五页，共三十四页。重组人FVIII（Baxter）1.3$/IUFIX复合物——适用(shìyòng)于FIX缺乏或FXIII抑制物纯化的FIX产品——适用于FIX缺乏重组人FIX产品——0.78$/IU，适用于FIX缺乏第六页，共三十四页。第六页，共三十四页。3、FVIII：C的特点和输入量估算：FVIII：C半衰期8-10小时正常FVIII：C活性：50%-150%，重型血友病A<1%凝血因子活性是指存在于1ml新鲜(xīnxiān)正常人血浆中的凝血因子活性，在正常混合血浆中凝血因子的浓度为1U/ml或100U/dl，或100%活性第七页，共三十四页。第七页，共三十四页。凝血因子补充替代的用量计算：根据体重或血浆体积计算全血容量=体重的7%血浆体积=全血容量×（1-血球压积）所期待提升的FVIII：C活性Example：一重型血友病A患者，VIII：C<1%，血浆体积为3000ml，欲进行腹腔手术，要求(yāoqiú)FVIII：C活性达到100%，则需输入3000UFVIII：C（1U/ml可达100%VIII：C活性），此为负荷剂量，还需要继续的维持剂量。第八页，共三十四页。第八页，共三十四页。4、常见外科手术（血友病A或B）所需的FVIII...
