咯血的诊断咯血的诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)与处与处理理程文程文(chénwén)ɡ(chénwén)ɡ星星第一页，共六十七页。咯血(kǎxiě)（hemoptysis）指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口咯出。喉定义第二页，共六十七页。1.口腔(kǒuqiāng)与鼻咽部2.呕血喉咯血与其它部位出血(chūxiě)的鉴别第三页，共六十七页。•鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；•鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血(kǎxiě)混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。•需要与呕血进行鉴别。第四页，共六十七页。•呕血是指上消化道出血(chūxiě)经口腔呕出，出血(chūxiě)部位多见于食管、胃及十二指肠等。对于咯血与呕血可根据病史、体征及其他检查方法进行(jìnxíng)鉴别第五页，共六十七页。第六页，共六十七页。血管(xuèguǎn)起源•肺部的血液(xuèyè)来源于两条独立的血液(xuèyè)循环系统肺动脉及其分支低压力系统供给(gōngjǐ)约95％的肺组织血供支气管动脉来源于主动脉，高压力系统供给约5％的肺组织血供主要供给气道和支持组织第七页，共六十七页。支气管动脉(dòngmài)•对于咯血而言，通常比肺循环更为重要•一侧肺组织由1－2支支气管动脉供血•通常起源于主动脉（较少起源于肋间动脉）•为气道、淋巴系统(xìtǒng)、脏层胸膜、部分纵隔器官提供富含养料的血供•在某些情况下，支气管循环畸形扭曲，可能成为大咯血的原因第八页，共六十七页。•支气管循环的血流量通常(tōngcháng)占整个心输出量的1％。•在某些病理（如TB、支扩等）情况下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌可增至7％。第九页，共六十七页。•临床(línchuánɡ)的咯血90％以上来自支气管动脉。•肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等第十页，共六十七页。【病因与发生机制】咯血原因很多，主要(zhǔyào)见于呼吸系统和心血管疾病。肺部疾病支气管疾病(jíbìng)心血管疾病(jíbìng)其他第十一页，共六十七页。各种(èzhǒn)ɡɡ原因在咯血中所占的比重•国外456例患者的病因(bìngyīn)分布：（1）结核：44％（201）（2）支气管、肺部炎症：43％（197）（3）肺癌：7％（32）（4）其他：5％（26）(MichaelL,etal.CritCareMed1985;13-443):438第十二页，共六十七页。•国内917例患者的病因分布：（1）支气管、肺部炎症...
