呼吸衰竭患者呼吸衰竭患者电解质紊乱及处理电解质紊乱及处理第一页，共二十六页。呼吸衰竭（尤其是Ⅱ型呼衰）常见(chánɡjiàn)的电解质紊乱类型有，低氯血症、低钾血症、高钾血症、低钠血症。第二页，共二十六页。钠代谢紊乱低钠血症1、常见原因：（１）大量或长期(chángqī)应用利尿剂（２）长期(chángqī)输注高渗葡萄糖第三页，共二十六页。（３）大量出汗（４）呕吐（５）长期低盐饮食（６）呼吸(hūxī)性酸中毒合并代谢性碱中毒（７）慢性呼吸(hūxī)衰竭，肾上腺皮质功能低下，继发ADH分泌增加（８）药物影响第四页，共二十六页。2、主要病理生理改变（１）血容量下降，BP下降，使醛固酮相对上升，（使纳从肾脏回收增加，尿比重下降。）（２）血浆渗透压下降。（３）继发ADH增加，，在临床上出现小便次数增加，且为低比重尿。（４）细胞水肿（渗透压下降致水分(shuǐfèn)从细胞外到细胞内），特别是脑细胞水肿，在临床上表现为“低渗性脑病”。第五页，共二十六页。3、处理缺钠性低钠血症：轻症患者可以口服补充食盐，中、重度应进行静脉补充，一般认为低钠血症已持续24h以上，并有明显症状，可以补充高渗盐水。补钠量（mmol/L）=(正常(zhèngcháng)血钠—实测血钠)×0.6×体重/Kg(计算出的mmol/L数，除以17即得所需NaCl的克数)第六页，共二十六页。补钠时注意：A、按体重60%的体液来补钠，先用计算的1/3—1/2静脉给，然后根据电解质复查情况再补。B、补钠宁偏不足，切勿过量。C、严重低钠血症可用3%—5%的高渗盐水iv,其速度最好每小时(xiǎoshí)50mmol/L以下，若心功能良好，伴有低血压或休克者，开始每小时(xiǎoshí)控制在50mmol/L—100mmol/L(3—6g)之间。D、严重低钠血症伴休克而无尿时，应及时给予盐水及胶体溶液，切不可单独给升压药，尤其是缩血管剂，也不可因无尿而给利尿剂。第七页，共二十六页。E、补钠过程应多测血钠，补钠后血钠虽能较快恢复正常，但数天后因细胞外钠转移到细胞内，可再次出现低血钠。F、除无尿或少尿外，补充钠同时应注意补充钾，对原有低血钾者，尤其是在补高渗盐水时，更应注意。否则可造成致死性低钾血症。G、伴有低钙者，应兼补钙，以防血钠恢复后出现抽搐等地改症状。H、对低钠严重而低氯不明显者，要防止(fángzhǐ)输入NaCl引起高氯血症，而发生高氯性代酸，此时要适当补充NaHCO3。低钠血症与代谢或严重失代偿呼酸并存时，可用NaHCO3补充钠。第八页，共二十六页。2）稀释性低钠血症治疗时注...
