眩晕与后循环缺血VertigoonPosteriorCirculationIschemia（PCI）（专家(zhuānjiā)共识）首都医科大学附属(fùshǔ)北京安贞医院神经内科张茁E-mail:Tel:01－064456759第一页，共四十八页。误区：头晕/眩晕(xuànyùn)＝椎基底动脉供血不足（VBI）＝颈椎病第二页，共四十八页。第三页，共四十八页。一.背景(bèijǐng)(Background)后循环(posteriorcerebralcirculation)又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成(zǔchénɡ)。主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊髓。第四页，共四十八页。后循环(xúnhuán)缺血（posteriorcirculationischemiaPCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。第五页，共四十八页。1．对后循环缺血的认识历史上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）患者有颅外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由于动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于(chǔyú)相对缺血状态，称为“颈动脉供血不足”（carotidinsufficiency）。第六页，共四十八页。将此概念(gàiniàn)引伸到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”（vertebrobasilarinsufficiency，VBI）的概念。第七页，共四十八页。随着(suízhe)对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为前循环缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。第八页，共四十八页。由于(yóuyú)对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因。第九页，共四十八页。更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置(chǔzhì)不规范。第十页，共四十八页。2．对后循环缺血认识的提高80年代后，随着临床研究(yánjiū)的深入（如新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究(yánjiū)，NEMC-PCR）和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了几项重要认识：第十一页，共四十八页。⑴PCI的主要(zhǔyào)病因类同于前循环缺血，主要(zhǔyào)是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。第十二页，共四十八页。⑵后循环缺血的最主要(zhǔyào)机制是栓塞。第十三页，共四十八页。⑶无论是临床表现或现有的影像学检查（CT，TCD，MRI，SPECT或PET）都无法可靠地界定“相对...
