内科学（Internalmedicine)第八篇代谢疾病(jíbìng)和营养疾病(jíbìng)内科教研室第一页，共九十七页。第二章第二章糖尿病糖尿病diabetesdiabetesmellitusmellitus第二页，共九十七页。教学课型：临床理论课教学目的要求：1．掌握糖尿病的临床表现和常见的并发症,糖尿病的诊断、鉴别(jiànbié)诊断及治疗原则2．掌握口服降糖药和胰岛素的使用3.掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断依据和治疗原则熟悉:熟悉糖尿病的病因、发病机制糖尿病的分类第三页，共九十七页。教学重点与教学难点重点:1.糖尿病的临床表现，并发症及防治糖尿病酮症酸中毒诊治原则难点:口服降糖药和胰岛素的使用教学方法：课堂讲授、结合(jiéhé)临床病案讨论教学手段：多媒体教学第四页，共九十七页。概述糖尿病是一种临床综合症，是由于胰岛B细胞分泌胰岛素相对或绝对不足，及靶细胞对胰岛素敏感性降低或胰岛素本身存在作用缺陷，引起体内代谢(dàixiè)失调及高血糖。第五页，共九十七页。糖尿病目前发病情况：随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，近年来糖尿病发病率逐年上升，其中最快的是发展中国家我国糖尿病发病率由来已久(yóuláiyǐjiǔ)0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，中国现有糖尿病患者估计约4000万第六页，共九十七页。全球糖尿病人已超过(chāoguò)1.9亿,糖尿病最多的国家是印度,其次是中国，第三是美国(6%)发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病2010年11月14日世界糖尿病日控制糖尿病刻不容缓第七页，共九十七页。糖尿病分类根据1997年ADA建议，分为4个类型：一1型糖尿病该型病情重、发病急、有酮症倾向;年龄主要是幼年及青少年，较瘦小患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对(juéduì)缺乏第八页，共九十七页。免疫介导糖尿病本型是由于胰腺B细胞发生(fāshēng)细胞介导的自身免疫反应损伤而引起第九页，共九十七页。自身免疫反应标志有：•胰岛细胞(xìbāo)自身抗体（ICA）•胰岛素自身抗体（IAA）•谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD）约85~90%的病例(bìnglì)有一种或几种自身抗体阳性第十页，共九十七页。特发性糖尿病较少见，具有1型糖尿病表现(biǎoxiàn)而无明显病因学发现始终没有自身免疫反应的证据，胰岛素缺乏的表现明显，可频发酮症酸中毒第十一页，共九十七页。二2型糖尿病此类患者病情较轻，起病(qǐbìnɡ)缓慢，肥胖者较多.主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷本型较少发生酮症酸中毒对...
