—危重病的早期预警浙江省人民(rénmín)医院ICU孙仁华第一页，共二十七页。内容(nèiróng)•背景•危重病的早期(zǎoqī)预警•小结第二页，共二十七页。什么(shénme)叫重症医学?第三页，共二十七页。(jījí)----提高抢救成功率的关键•ARDSALI•ARFAKI•MOFMODS第四页，共二十七页。(tūrán)-----病情变化被突然发现•研究显示：那些(nàxiē)没有经过心肺复苏就死亡的住院患者中，约一半的患者在死亡前的24h内具有可逆的生命体征异常；80％的院内心脏骤停的患者在发生事件前8h内已经出现了严重的生命体征的异常第五页，共二十七页。从不同部门入ICU患者(huànzhě)死亡率的差别•普通病房入ICU患者的死亡率高于从急诊室、手术室、麻醉复苏室入ICU者•早期(zǎoqī)、恰当的治疗可以有效提高抢救成功率，降低致残率•现代医学专业细分化与患者高龄化和复杂化的矛盾---发现延误、处理不当第六页，共二十七页。HillmanKM等前瞻性研究了551例从不同科室入ICU患者情况：90例来自普通病房，239例来自OR，222例来自ED。普通病房入ICU患者APACHEII评分(píngfēn)21，OR15，ED19；死亡率分别为47.6%、OR19.3%、ED31.5%；入ICU前经历的不良事件：普通病房72%、OR64.4%、ED61.8%。入ICU前8小时常见的不良事件：hypotension(n=199),tachycardian=73),tachypnoea(n=64),andsuddenchangeinlevelofconsciousness(n=42).IntensiveCareMed(2002)28:1629–1634第七页，共二十七页。危重病的早期(zǎoqī)预警•早期预警（Earlywarningscoringsystem，EWS）主要适用于ICU外区域，最早由英国Morgan等提出，并得到广泛的认可(rènkě)与应用。也有称physiologicaltrackandtriggerwarningsystems(TTs)•具体评介方法并未统一，多达数十种，但多以简单、常用生理参数为基础。•MEWS是比较常用的方法之一第八页，共二十七页。Multiple-parameteroraggregateweightedscoringsystemsusedfortrackandtriggersystemsshouldmeasure:•heartrate•respiratoryrate•systolicbloodpressure•levelofconsciousness•oxygensaturation•temperature.NICEclinicalguidelineNo.50.London;2007第九页，共二十七页。Inspecificclinicalcircumstances,additionalmonitoringshouldbeconsidered;forexample:•hourlyurineoutput•biochemicalanalysis,suchaslactate,bloodglucose,basedeficit,arterialpH•painassessment.NICEclinicalguidelineNo.50.London;2007第十页，共二十七页...
