危重患者血小板减少(jiǎnshǎo)的诊治四川省肿瘤医院ICU刘真君2017.4第一页，共五十二页。1.概述血小板减少(jiǎnshǎo)的定义、机制、诊断思路、常用的检查方法2.危重患者中血小板减少的诊断和治疗3.总结4.病例讨论第二页，共五十二页。血小板减少（thrombocytopenia）定义为各种遗传或获得性因素导致的血小板减少，血小板计数<150.0x10(9)/L，通常(tōngcháng)小于100.0x10(9)/L.其主要机制为破坏增加（hyperdestructive）、生成减少（hypoproductive）和分布异常（altereddistribution,常见于充血性脾大或低体温）。第三页，共五十二页。Hospital-acquiredthrombocytopenia.HospPract,2014Oct;42(4):142-52.第四页，共五十二页。第五页，共五十二页。第六页，共五十二页。血小板减少的病因多样(duōyànɡ)，涉及多个学科，常规检查特异性和敏感性不高，特异性检查受到技术条件和标准化的制约难以开展，导致诊断及鉴别诊断困难。同一病因导致血小板减少的时间、程度个体差异大，发生严重出血受到患者年龄、基础疾病（心、肝、肾等）和有创操作等的影响，及时评估、干预非常重要。第七页，共五十二页。相关病史（基础疾病、药物(yàowù)史、出血事件）查体（出血倾向、肝脾淋巴结、免疫相关疾病、皮肤巩膜黄染）第八页，共五十二页。外周血涂片(túpiàn)EDTA抗凝剂导致的血小板聚集（clumping），自动血细胞计数仪中血小板计数下降，称为(chēnɡwéi)假性血小板减少（pseudothrombocytopenia）人工计数或枸橼酸抗凝可以识别第九页，共五十二页。裂红细胞（破碎(pòsuì)红细胞）第十页，共五十二页。球形红细胞第十一页，共五十二页。骨髓涂片(túpiàn)/活检了解巨核细胞系（巨核细胞数量(shùliàng)及产板情况），还可发现粒系/红系异常第十二页，共五十二页。破坏增多骨髓(ɡǔsuǐ)检查巨核细胞数量正常或增加。部分ITP可见巨核细胞成熟障碍，产板少。第十三页，共五十二页。生成减少骨髓涂片巨核细胞减少。再障患者活检增生极度低下，造血(zàoxuè)组织少。第十四页，共五十二页。即Coombs直接试验:将洗涤过的红细胞2%混悬液加入Coombs试剂，混和后离心一分钟促进凝集。如果肉眼或显微镜下能见到红细胞凝集，即为阳性(yángxìng)，说明红细胞表面有抗体或补体。Coombs间接试验:先将受试的血清加入等量5%适当的正常红细胞(Rh阳性的O型红细胞)，在37℃温育30~60分钟，以促使血清中的半抗体结合于红细胞上(致敏)，将红细胞充分洗涤，以...
