1医院感染相关(xiāngguān)知识关节(guānjié)外科路楠楠2017-12第一页，共二十五页。2主要(zhǔyào)内容医院感染(gǎnrǎn)定义常见部位院内感染日常观察事项医院感染报告医嘱中注意事项医院感染主要防控措施第二页，共二十五页。3医院感染(gǎnrǎn)定义医院感染指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院(chūyuàn)后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染第三页，共二十五页。4常见(chánɡjiàn)部位院内感染呼吸机相关肺炎（VAP)定义患者接受机械通气48h后所并发的肺实质感染(gǎnrǎn)，包括撤离呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生的肺炎早发性VAP,晚发性VAP常见病原菌：以革兰阴性杆菌为主发病机制第四页，共二十五页。5诊断1.临床诊断常用的VAP临床诊断标准包括:①使用呼吸机超过48h；②发热;③白细胞增加;④脓性气管分泌物;⑤常常伴有影像学异常表现2.病原学诊断①气管内抽吸(chōuxī)物培养：细菌定量培养,如分离细菌浓度≥105CFU/mL,则可诊断②经气管镜保护性毛刷：定量培养,以≥103CFU/mL为诊断标准,是VAP最可靠的诊断方法③经气管镜支气管肺泡灌洗3.组织学诊断第五页，共二十五页。6多重耐药细菌/泛耐药细菌（MDRO/PDRO)1.定义对三类以上的抗菌药物耐药的细菌（MDRO)2.常见的MDROMRSA,VRA,VRE,产ESBLs的肠杆科细菌，MDR-AB,对广谱抗菌药物天然耐药的细菌3.产生原因(yuányīn)抗生素选择性压力：由于过多地使用抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转移，从而筛选出耐药菌第六页，共二十五页。7导管(dǎoguǎn)相关血流感染定义留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源常见病原菌革兰阳性菌是最主要的病原体微生物引起导管感染的方式导管置管感染的危险相关因素与宿主因素、导管类型、医院规模、置管位置及导管留置时间有关第七页，共二十五页。8诊断标准1.确诊具备下述任1项，可证明导管为感染来源①有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物②从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数(jìshù)比（导管血：外周血）≥5：1③从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性...
