初诊初诊(chūzhěn)(chūzhěn)癫痫患者的用药选择癫痫患者的用药选择东莞市人民东莞市人民(rénmín)(rénmín)医院神经内科王医院神经内科王世芳世芳第一页，共三十四页。(yàowù)目前癫痫的治疗方法仍以药物为主，但无证据表明抗癫痫药物（AEDs）对造成癫痫发作的潜在病因有治疗作用药物治疗的目标(mùbiāo)：无明显副作用，完全控制临床发作，保持或恢复患者原有的生理、心理状态和生活能力第二页，共三十四页。新诊断癫痫患者50%第一种单药治疗后发作缓解30%第二种单药治疗或联合治疗后发作缓解20%药物难治性癫痫第三页，共三十四页。(yàowù)目前药物治疗中存在的一些问题n对癫痫(diānxián)发作分类不正确导致药物选择错误n所选药物对发作而言恰当，但对治疗的个体不合适n药物治疗的剂量不恰当n尽管发作控制，但有明显副作用，没进行相应的剂量或药物调整第四页，共三十四页。(mùqián)传统传统AEDsAEDs药物药物新型新型AEDsAEDs药物药物卡马西平（卡马西平（CBZCBZ））非氨脂（非氨脂（FBMFBM））氯硝西泮（氯硝西泮（CZPCZP））加巴喷丁（加巴喷丁（GBPGBP））乙琥胺（乙琥胺（ESMESM））拉莫三嗪（拉莫三嗪（LTGLTG））苯巴比妥（苯巴比妥（PBPB））左乙拉西坦（左乙拉西坦（LEVLEV））苯妥英钠（苯妥英钠（PHTPHT））奥卡西平（奥卡西平（OXCOXC））扑米酮（扑米酮（PRMPRM））替加宾（替加宾（TGBTGB））丙戊酸钠（丙戊酸钠（VPAVPA））托吡酯（托吡酯（TPMTPM））氨己烯酸（氨己烯酸（VGBVGB））唑尼沙胺（唑尼沙胺（ZNSZNS））第五页，共三十四页。(yàowù)AEDsAEDs钠通道阻滞钠通道阻滞增加增加GABAGABA水平水平增强增强GABAGABA介导的作用介导的作用促进氯离子促进氯离子内流内流钙通道阻滞钙通道阻滞其他其他卡马西平卡马西平++++++++苯二氮卓类苯二氮卓类++++丙戊酸钠丙戊酸钠++++++++苯巴比妥苯巴比妥++++++++苯妥英钠苯妥英钠++++++拉莫三嗪拉莫三嗪++++++++++++左乙拉西坦左乙拉西坦++++++奥卡西平奥卡西平++++++++托吡酯托吡酯++++++++++++加巴喷丁加巴喷丁++++第六页，共三十四页。(yàowù)AEDsAEDs生物利用度生物利用度（（%%））一级动力学一级动力学蛋白结合率蛋白结合率（（%%））半衰期半衰期（（hh））血浆达峰浓血浆达峰浓度时间度时间（（hh））对肝酶的作用对肝酶的作用卡马西平卡马西平75~8575~85是是65~8565~858~208~204~84~8诱导自身诱导诱导自身诱导氯硝安定氯硝安定＞＞8080是是858520~6020~60...
