克罗恩病诊治的难处(nánchǔ)和对策许建明(yīyuàn)第一页，共八十八页。第一页，共八十八页。克罗恩病近代临床(línchuánɡ)进展随着小肠疾病内镜和影像学检查手段的进步，打破了小肠这个消化道的“盲区”合理应用免疫抑制剂，可能改变CD自然病程(bìngchéng)Inflixim等生物制剂可以促进粘膜愈合，为难治性CD开辟了一条新治疗途径新近发表的国外共识意见赋予CD更为详细和相对明确的当代诊治观念EuropeanevidencebasedconsensusonthediagnosisandmanagementofCrohn’sdiseaseGut2006;55(SupplI):i16–i35AGAstatementaboutimmunomodulatorsforIBDGastroenterol.2006;130:935第二页，共八十八页。第二页，共八十八页。提纲克罗恩病诊断(zhěnduàn)的难处和对策克罗恩病治疗策略及其困难之处安徽省克罗恩病临床协作研究设想第三页，共八十八页。第三页，共八十八页。克罗恩病诊断和鉴别诊断克罗恩病诊断和鉴别诊断中的困难中的困难(kùnnɑn)(kùnnɑn)和对策和对策第四页，共八十八页。第四页，共八十八页。WHO的诊断要点(yàodiǎn)，临床难以满足CDCD的持点的持点临床临床XX线线肠镜肠镜活检活检切除标本切除标本①①非连续性或节段性非连续性或节段性病变病变++++++②②纵形溃疡纵形溃疡//铺路石铺路石征征++++++③③全壁炎全壁炎++（腹（腹块）块）++++（狭（狭窄）窄）++④④非干酪性肉芽肿非干酪性肉芽肿++++⑤⑤裂沟、瘘管裂沟、瘘管++++++⑥⑥肛门部病变肛门部病变++++++具有具有(jùyǒu)(jùyǒu)①②③①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥者为疑诊，再加上④⑤⑥33项中之任何一项可确诊。有第④项者，项中之任何一项可确诊。有第④项者，只要加上①②③只要加上①②③33项中之任何两项亦可确诊项中之任何两项亦可确诊第五页，共八十八页。第五页，共八十八页。CD组织学检查(jiǎnchá)难以获得典型征象非干酪性肉芽肿阿弗他溃疡裂隙状溃疡固有膜慢性炎细胞浸润，底部和粘膜下层淋巴细胞聚集粘膜下层增宽淋巴管扩张神经节炎隐窝结构大多(dàduō)正常，杯状细胞不减少。第六页，共八十八页。第六页，共八十八页。诊断标准（我国2007年济南共识(ɡònɡshí)意见）在排除诊断(zhěnduàn)的基础上，可按下列标准诊断(zhěnduàn):1.临床疑诊：具备上述临床表现者，安排进一步检查。2.临床拟诊：同时具备上述临床表现、影像学和肠镜检查特征者3.病理确诊：如再加上述粘膜组织学检查或手术标本病理检查，发现肉...
